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中图分类号：R197.323 文献标识码： B 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0068-02 【关键词】和谐医患关系 看病难/看病贵 主要原因 对策
党的十六届五中全会明确提出要认真研究并逐步解决群众看病难、看病贵问题，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干问题的决定》进一步指出“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”。切实改善群众看病难、看病贵问题，已成为为构建社会主义和谐社会的一个重要因素。为认真贯彻落实党的十六届五中、六中全会精神，青岛市卫生局党委注重从自身查找问题，深入基层开展调研，认真查摆问题，在解决群众看病难、看病贵的问题上，进行了有益的探索。
1 造成看病难、看病贵问题的主要原因
1.1 目前医疗现状原因分析 现在，“看病难”已让不少群众“放弃”了健康这一基本需求。卫生部前不久公布的数据显示：中国约48.9%居民有病不就医，29.6%的应住院而不住院。�
据了解，我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院。一方面不少人长途跋涉，异地就医，既增加了就医困难，又加大经济负担；另一方面是大医院人满为患，导致了目前社会上普遍抱怨的“看病难”。�
“看病贵”是近年百姓反映强烈的突出问题。据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998年到2003年分别上涨了57.5%和76.1%，都远远快于居民收入的增长速度。�
专家认为，造成目前这种现状的原因是多方面的，与医疗资源配置不合理、医疗机构管理体制不完善、药品流通环节混乱等都有关系，需要政府加大对卫生事业的投入，提高疾病预防控制和医疗救助服务能力。
1.2 医疗卫生自身原因分析
1.2.1 医药费用比例控制不到位。各医疗机构对医药费用控制效果不明显，导致整体上医药费用增长过快，药品比重高，每门诊费用、每床日平均费用居高，部分医疗机构药品比重超标严重，是造成群众看病难、看病贵的原因之一。
1.2.2 合理检查、合理用药不规范，医用耗材控制不严。医疗机构仍然存在抗生素使用混乱，用进口药、贵重药，不用普通药，大处方、重复检查、医疗耗材缺乏有效管理等情况，是造成群众看病贵的原因之一。
1.2.3 医疗服务质量与病人需求不相适应。由于部分医疗机构整体布局不合理，“三长一短”现象仍然存在。门诊挂号、收费、取药窗口开放数量少，办理看病环节过多，造成病人多次排队，延误看病时间。
2 改善群众看病难、看病贵对策
2.1 改善目前医疗现状的对策
2.1.1 调整和配置卫生资源，合理引导市民就医 按照正在新修订的青岛市区域卫生规划的总体原则，今年起对全市卫生资源进行调整，除办好代表区域水平的大型综合医疗机构外，重点加强基层卫生服务，建设覆盖全市的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。并在人员、资金、设施等方面进行统筹规划和落实。推进新型城市卫生支农工程，全面加强农村镇、村卫生服务体系建设，推行农村社区卫生服务模式。通过医疗机构资源的重新配置和卫生、医保政策的调整，正确引导患者就医，实现“小病进社区，大病到医院”的局面。
2.1.2 积极完善社会医疗保障体系建设，扩大保障覆盖面和提高保障水平 一是完善新型农村合作医疗制度。在扩大覆盖面和提高保障水平上下功夫。按照以大额医疗费用补助为主、兼顾受益面的原则，合理调整补偿方案，设立家庭账户，适时提高筹资水平。将抓好定点医疗机构的管理，规范诊疗和用药行为，合理控制费用支出，创新资金管理方式，方便农民转诊、报销，改善农民因病致贫和返贫问题。二是会同相关部门研究城市非医保人群的医疗保障筹资方式、保障方案和措施。建立“城市非医保人群合作医疗制度”，为约占城市人口百分之五十的人群解决医疗保障问题。三是积极配合劳动和社会保障部门进一步加快医保人群扩面工作，完善相关政策。
2.1.3 建立健全医疗机构补偿机制 一是不断深化城镇医疗卫生体制改革，完善医疗卫生补偿机制，继续实施“总量控制，结构调整”改革，积极推行医疗“四降一升”的办法，调整医疗服务价格体系，降低大型仪器设备检查治疗费、降低高值一次性医用耗材费用，降低药品价格、降低医院药品批零差率，提升医疗技术劳务价值，逐步改变“以药补医”的现状。二是进一步争取政策，争取相关部门的支持，完善医疗卫生补偿机制。同时，加强医院管理，使医院走集约型、质量型、效益型路子，努力降低医疗服务成本。
2.2 解决医疗卫生自身原因对策
2.2.1 加大力度严格控制医药费用比例。�
（1）努力缩短平均住院日。结合医院实际推行无节假日手术制度，周六、周日以及其他法定节假日都要正常安排手术。原则上择期手术的术前住院日一般不超过3天，急症手术要确保随时都能开展。�
（2）推行单病种质量费用控制。各医疗机构选择接诊数量多、医疗费用高、病种治疗效果明确的常见病、多发病进行单病种质量和费用控制，原则上每个二级专业都应当选择至少两个以手术为主要治疗手段的病种进行质量和费用控制。其它以非手术为主要治疗手段的病种也要积极创造条件开展这项工作。�
（3）医院药品用量公示。建立医院单品种用药总量监控公示制度。医疗机构每季度要对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序，对于经医院药事管理委员会认为明显不合理的品种应给予淘汰。
2.2.2 规范合理检查、合理用药，严格控制医用耗材使用。�
（1）管好药品和医用耗材。规范进货渠道，积极实行招标或集中采购。做好高、中、低档药品(大液体)和医用耗材的购置和管理工作，对同一种药品、耗材，无论是高、中、低档的还是进口、合资、国产的，医疗机构都应当予以购置，以适应不同消费层次病人的需求。坚决杜绝只购置使用高档高值耗材的现象。医生在使用药品和高值耗材时，在保证安全存放的前提下，原则上应坚持能用价格低的，不用价格高的；能用一般的，不用特殊的。不得向病人硬性推介价格高的、特殊的用品。对于贵重药品和高值耗材在使用前，要如实地向病人说明可提供其选择的品牌、价格等，解释清楚各自的特点和性价比，由病人或其家属根据自己的实际情况自行选择决定，对于征求患者意见的情况医疗机构应如实做好记录。 �
（2）合理使用抗菌药物。各医疗机构要严格按照国家规定对抗菌药物按三类进行分级管理（非限制使用、限制使用和特殊使用），制定实施抗菌药物分级管理目录和实施细则，严格抗菌药物的使用管理，坚决避免乱用、滥用、盲目使用抗菌药物的现象。�
（3）建立药品集中招标采购通报。对药品集中招标采购情况每月通报一次，落实责任追究制，对排名末位的医院进行原因分析，对未按要求落实的，分清责任，逐级追究，完善招标采购药品使用、管理情况内部公示制度。�
（4）实行药品使用日统计、月公示制度,建立完善内部监督机制。对使用药品的剂型、数量、零售价、总额和开方医生等内容实行日统计制度，对医生所诊治病人的人均医药费用、人均药费、药费在医药费用中所占的比例实行月分析、公示制度。针对异常情况及时采取与有关人员谈话提醒、组织调查、追究责任等有效措施予以纠正。�（5）加强药品使用管理，促进医生规范用药。建立临床常见病用药常规，科学合理使用药物。建立医疗服务专家分析制度，组织专家对医生用药、诊查等服务情况进行检查分析和评比。
2.2.3 实行人性化服务，提高医疗服务质量，满足病人就医需求。�
（1）积极推行人性化服务。深入开展“四优三满意”活动，增设挂号、收费、取药窗口，实行分楼层挂号、收费、采血、取药，避免因环节过多而造成病人跑楼层的问题。改善病人就医环境，简化就医环节，合理调整科室布局，划价、收费、取药或检查等环节合并开放，减少病人的排队次数和等待时间。以人为本，优化服务流程,实行医院管理人员门诊大厅日间值班制度，适量增设导医人员，增设候诊椅、轮椅等便民设施。适时开展周末门诊服务，推行弹性排班制度，合理增减导医人数、当班医师人数和诊室数量。推行电话预约、出院随访等人性化服务。�
（2）检查结果医院间相互认可。对经市医学检验质控中心验收合格的二级以上综合医院及二级以上专科医疗机构出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，在不影响正常诊断治疗、检验单据又能随同病历保存并作为诊疗活动依据的情况下，医疗机构之间应对其予以认可，避免重复检查。凡是病人在门诊已经检查过的临床检验、心电图、B超、X线、CT、MRI以及各种内窥镜检查等项目，并以此作为诊断依据收入住院者，其相应检查报告单可收入住院病历，并在门诊病历上注明，住院后一般不得再重复检查。�
（3）加强职业道德建设，开展纠风专项治理活动。要认真贯彻执行《青岛市卫生行业医药购销和医疗卫生服务中不正之风专项治理实施方案》，大力开展行风整治工作。各医疗机构要进一步完善三级承诺制度：个人向科室承诺、科室向医院承诺、医院向社会承诺。向社会公开做出拒收“红包”“回扣”、严禁“开单提成”、杜绝乱收费等廉洁行医、文明服务的承诺，坚决执行有关规定，自觉抵制不正之风。在医疗机构实行医德规范告知制，告知医疗卫生服务三级承诺制的内容。充分利用就诊须知、入院须知、医患道德双向承诺等形式，向入院病人及家属进行宣传，自觉接受社会监督。�
（4）实行三级承诺制度，加大对收受“红包”、回扣的经济处罚力度。实行廉洁行医三级承诺制度，公开承诺拒收“红包”、回扣，廉洁行医，文明服务。医务人员向科室承诺、科室向医院承诺、医院向社会承诺。对收受“红包”、回扣的工作人员，除按党纪政纪追究责任、追缴所收款物外，同时给予所收款物等额经济处罚。�
（5）加大监督执法力度，依法规范执业行为。对群众反映的突出问题和投诉进行专项稽察。对不遵守诊疗规范，乱检查、乱用药、乱收费，以及违反卫生法律法规和诊疗护理常规导致医疗事故的有关责任人将依法予以处理，情节严重者将依法停止其执业资格。�
（6）建立有奖举报制度，加强社会监督力度。鼓励群众举报，加强社会监督。实行有奖举报制度，将对收受“红包”、回扣及贪污受贿者处罚金额的一定比例奖励举报人。�
通过采取以上措施，有效遏制了医药费用增长过快的趋势，病人的诊治费用明显下降，群众“看病难、看病贵”问题得到了初步改善。
