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【摘要】目的:探讨宫颈裂伤原因、临床表现、处理操作方法。方法:一经确诊立即缝合,采用1号可吸收线间断缝合,第一针应超过裂口顶端约0.5cm处进针,最后一针距宫颈口外侧端0.5cm处进针。结果:10例均自然临产,其中7例头位分娩,有5例在第一产程活跃期时静脉滴注缩宫素;2例因胎儿窘迫行阴道助产,3例臀位分娩行臀牵引术。裂伤部位,2例发生于宫颈口3点处;4例发生于宫颈口9点处;3例发生于宫颈口3点和9点处;1例发生于宫颈前唇环形裂伤。结论:严格掌握使用缩宫素的适应症和缩宫素的剂量、浓度和滴速,防止宫缩过强和急产。一定要待宫口开全后,再行臀牵引术、胎头负压吸引助产或产钳助产。
【关键词】宫颈裂伤;临床分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.002 文章编号:1006-1959(2010)-05-1026-02
Clinical analysis of 10 cases of cervical laceration LUO Wen-ying Mianning County People"s Hospital,Sichuan (615602),China
【Abstract】Objective:To study the reasons,clinical manifestation and treatment method of cervical laceration.Methods:Once diagnosed, suture should be performed immediately. The cleft was sutured with absorbable thread (No.1),and the first stitch should be over the apex of cleft 0.5cm,and the last one should be over the lateral end of cervical dilation 0.5 cm.Results:All parturients had spontaneous labor.There were 7 cases with head delivery,and 5 parturients were treated with intravenous drip of oxytocin during the time of active phase of labor,and 2 parturients with vaginal assistant labor for the reason of fetal distress,and 3 parturients with assisted breech delivery and breech extraction.As the laceration site of cervix,2 cases was at 3 o"clock of cervix, 4 cases at 9 o"clock,and 3 cases at the 3 o"clock and 9 o"clock,and 1 cases was at the labium anterius with a ring laceration.Conclusion:The indication,dose,concentration and dripping speed should be strict controlled in order to prevent uterine over-efficiency and precipitate labor.The breech extraction, delivery by negative pressure aspiration or forceps must be performed when the uterine neck whole opened.
【Key words】Cervical laceration;Clinical analysis
宫颈裂伤是严重的产科并发症,常发生于分娩过程中使用缩宫素不当和不正确的阴道助产手术。我院1997年4月-2000年3月,住院阴道分娩1897人,发生宫颈裂伤10例,发生率为5.2‰,其中2例出现失血性休克,无一例死亡。
1.一般资料
孕妇平均年龄为22.5岁(20-25岁),孕次1-3次(孕一次6例,孕二次3例,孕三次1例);孕周37-41周;10例均为初产妇。
2.分娩方式
10例均自然临产,其中7例头位分娩中,有5例在第一产程活跃期时静脉滴注缩宫素加强宫缩,占总数的50%,2例因胎儿窘迫行阴道助产(胎头负压吸引术),占总数的20%,3例臀位分娩行臀牵引术,占总数的30%。
3.裂伤部位
2例发生于宫颈口3点处;4例发生于宫颈口9点处;3例发生于宫颈口3点和9点处;1例发生于宫颈前唇环形裂伤。
4.临床表现
10例均于胎儿娩出后即有鲜红色血液流出,呈持续性,子宫收缩好,轮廓清楚,外阴、阴道无裂伤,。其中2例因裂口较深伤及一小动脉血管,缝合过程中出血较多,出现心慌、出汗、脉搏增快、血压下降、口渴等早期休克症状。
5.诊断标准
5.1 有宫缩过强和急产史或阴道助产手术史。
5.2 胎儿娩出后即出现持续阴道出血,色鲜红,而子宫收缩好,外阴、阴道无裂伤。
5.3 暴露子宫颈后,可见到裂口并有活动性出血。[1]
6.理原则
一经确诊立即缝合。目前常用1号可吸收线间断缝合,第一针应超过裂口顶端约0.5cm处进针,使之能托住回缩的血管,避免形成血肿。最后一针应距宫颈口外侧端0.5cm处进针,以免产后子宫颈回缩后发生宫颈口狭窄。
7.原因分析
10例宫颈裂伤中有5例在第一产程宫口开大3-4cm时静脉滴注缩宫素致宫缩过强,产程进展迅速,均在1小时内结束分娩,使胎头快速通过尚未充分扩张的宫颈导致裂伤。2例因宫口尚未开全为了抢救胎儿行胎吸助产。3例殿位分娩的产妇中有2例入院时宫口开大8cm,胎儿双下肢已脱出阴道,助产人员协助胎头娩出时撕伤宫颈,1例系拉生人员业务水平欠缺,未查清宫口是否开全即行殿牵引所致。
8.讨论
宫颈裂伤常因子宫颈口尚未开全时,因宫缩过强,使胎儿过快通过子宫颈以致裂伤。或当子宫颈口尚未开全时施以阴道助产或殿牵引术所造成。因此,在分娩过程中,医务人员应严格掌握使用缩宫素的适应症和缩宫素的剂量、浓度和滴速,防止宫缩过强和急产。臀牵引术时,一定要待宫口开全后,让先露部充分扩张软产道,同时施术者切忌使用暴力,以免胎儿及产妇的损伤。在行胎头负压吸引助产和产钳助产时,一定要仔细检查宫口开全后再进行。当上好胎头吸引器或产钳后,应仔细检查胎头与器械之间有无宫颈或阴道壁组织。还要加强业务技术训练,使用使之更熟悉手术操作。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000:245-248.
