【www.zhangdahai.com--统战民宗公文】
【摘要】:目的:统计和分析抗生素导致患儿严重不良反应。方法:采用回顾性调查分析的方法对我院由抗生素引起的不良反应125例的资料进行统计分析。结果:本组不良反应主要为皮肤系统、过敏性休克、全身性反应、心血管系统等;发生不良反应使用的药物分别为青霉素类药物和头孢菌素类。结论:临床在抗生素类药物时,不仅应重视其抗菌效应,还应高度关注其不良反应的严重危害性。正确、合理、规范地应用抗生素类药物,才可及早发现或避免不良反应。
【关键词】:抗生素;不良反应;青霉素;头孢菌素
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-101-1
抗生素是临床上最常用的一类用药,包括抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。目前临床常用抗生素品种有100多种,虽然挽救了无数生命,但其在临床应用也引发了一些不良反应,如药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等,严重的甚至会引起患儿死亡。因此,加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2009年3月-2009年11月因肺部感染在我院住院应用抗生素的125例患儿的不良反应资料,男125例、女25例,年龄1-9(5.2±1.2)岁。均为静脉用抗生素,包括左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松钠、环丙沙星、青霉素G钠、氨苄青霉素、庆大霉素、哌拉西林钠、氧氟沙星和加替沙星。
1.2调查方法
采用回顾性调查的方法分类,按患儿一般情况,引发不良反应的药品种类、涉及器官或系统及临床表现等进行统计、分析、评价。所有患儿均为静脉给药。不良反应包括:①过敏反应:如瘙痒、恶心、胸闷、烦躁,个别伴腹痛、腹泻;以胸闷、气急、呼吸困难为主要表现。②血液系统反应:如急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及血小板凝集功能障碍等。③消化、泌尿系统反应:如腹痛,伴或不伴腹泻的胃肠道反应。④神经系统反应:如头痛、头晕、眩晕、躁动不安等神经精神症状。
2结果
2.1不良反应
本组不良反应主要为皮肤系统60例、过敏性休克10例、全身性反应10例、心血管系统10例、神经系统10例、呼吸系统10例、肝胆系统10例、血液系统3例、生殖系统2例。
2.2药物种类及例数
发生不良反应使用的药物分别为:青霉素类药物60例,其中主要为青霉素40例、阿莫西林5例、哌拉西林5例、舒他西林5例、氨苄西林3例、美罗西林2例;头孢菌素类45例,其中头孢哌酮20例、头孢拉定10例、头孢噻肟8例、头孢曲松5例、头孢呋辛2例。
3讨论
药物不良反应是临床用药中的常见现象,其不仅指药物的不良反应,还包括其毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗感染药物包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂,临床上以抗生素类使用的品种和数量最多。目前,临床常用抗生素达100多种,其在挽救无数患儿生命的同时,也引起某些不良反应。据调查,第3代头孢菌素类药物的过敏反应发生率呈上升趋势,严重者可致死。本组结果与此相符。提示临床上应合理使用抗生素,加强用药监督,以减少其不良反应发生。
经过调查分析,我院引起医院感染的病原体主要为条件致病菌,其中以革兰阴性杆菌约占6O%。说明对多种常用抗生素耐药。在本组125例使用抗菌素患儿调查中,用药前做病原菌培养及药敏试验仅50例,反映我院临床医生对确立病原学诊断及药敏试验认识不足,缺乏合理应用抗生素的依据。按经验治疗用药,易造成不合理应用抗生素,易产生细菌耐药,增加医院感染的危险性。检验科应寻求有效的新方法和技术对病原学进行早期快速做病原学诊断,掌握合适的剂量与疗程,进行细菌耐药性的检测,明确抗生素和细菌耐药性的关系,减少不必要的处方。同时在应用,要掌握好药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、不良反应等,不滥用抗生素。做到了解病人用药过敏史,避免不良反应发生。建立抗生素合理应用自动监控系统。对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等。对护理人员进行临床药理知识的培训、护理人员与患儿接触较多,认真细致的护理工作,特别是对儿童的周到护理,是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节,一旦发现不良反应应采取果断措施。有I型变态反应的药物一律做皮试。若出现过敏反应,应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。在营养不良、肾功能不全、溃疡、血友病等有可能导致凝血功能异常的患儿及老年人中应避免大剂量、长疗程应用该类药物,并及时补充维生素K,以使延长的凝血酶原时间恢复。肝素、华法林、阿司匹林等药物可抑制凝血过程,故不宜与第三代头孢菌素类药物合用。在治疗过程中一旦发生伪膜性肠炎应立即停药、卧床休息,重者应给予补液、万古霉素和激素等治疗。
总之,合理应用抗生素,对于临床医生安全用药,减少不良反应的发生具有重要的意义。临床在抗生素类药物时,不仅应重视其抗菌效应,还应高度关注其不良反应的严重危害性。正确、合理、规范地应用抗生素类药物,才可及早发现或避免不良反应。
参考文献
[1] 张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨[J].实用医技杂志,2004,11(8):1498-1499.
[2] 张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应[J].抗感染药学,2004,1(2):49-52.
[3] 张苏琳,王越,孙骏,等.江苏省2004年药品不良反应报告分析[J].中国药事,2006,20(4):197.
[4] 苗辅贵.滥用喹诺酮类药物致神经毒性反应3O例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(8):881.
