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［中图分类号］ R725.732［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0080-02 新生儿上消化道出血是新生儿期常见的症状，为新生儿急症。以呕血为突出表现。可因消化道疾病所致，也可是全身疾病的一个症状。发病急，出血量较大，造成严重贫血，危害性大。1996年11月～2006年12月，我科共收治新生儿上消化道出血36例，应用0.002%去甲肾上腺素盐水溶液洗胃治疗，止血快，效果好。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料36例中，男20例，女16例。发病年龄半小时～28天。早产儿11例，足月儿22例，过期产儿3例。≤3天18例，～7天14例，≥7天4例。血小板减少性紫癜1例，新生儿ABO溶血病1例，新生儿出血症4例，早产、过期产凝血机制障碍11例，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息缺氧缺血致应激性溃疡19例。33例同时存在原发病，3例单纯上消化道出血。合并颅内出血4例，肺出血2例，头皮血肿5例。
1.2临床表现呕吐鲜血23例，呕吐暗红色血液6例，初为呕吐咖啡样液体，继之呕吐暗红色血液或凝血块7例。呕血之后出现暗红色血便7例，柏油样便29例。24例以呕血入院，后同时伴黑便，12例以原发病入院，住院期间出现呕血、黑便，均伴有恶心。出血量5～150 ml，出血量大的伴面色苍白，精神差。血红蛋白≤140 g/L12例，最低55 g/L，血小板减少1例，出凝血时间延长6例。大便隐血均呈阳性（+ + ～ + + + +）。
1.3治疗方法将高压灭菌鼻导管（即８号小导尿管）或硅胶管，按常规下胃管的方法插入胃内，抽0.002%去甲肾上腺素盐水溶液（100 ml生理盐水加2 mg去甲肾上腺素）10～15 ml注入胃内，停留片刻后再抽出，如此反复进行，直到抽出胃内容物颜色基本清亮为止。然后固定胃管保留于胃内，每2～4小时抽吸胃液一次，滴入2～5 ml药液，维持疗效。直到出血完全停止，抽出胃液清亮，拨除胃管。
1.4疗效判定标准分别于24小时、48小时、72小时观察胃内容物颜色。显效：24小时内无呕血，抽出胃液清亮，拨除胃管不再呕血，无暗红色血便。有效：72小时内无呕血，抽出胃液清亮，拨除胃管不再呕血，无暗红色血便。无效：超过72小时，抽出胃液有血液或呕血。
2结果�
36例中显效23例，占63.9%；有效13例。48小时内止血9例，72小时止血4例，占36.1%，无效0例，有效率100%。死亡1例，为32周早产儿，死于肺出血，呼吸衰竭，治愈率97.2%。
3讨论�
新生儿上消化道出血，常见应激性溃疡、胃穿孔，其它疾病也可出现。常见诱因窒息、缺氧、感染、喂养不当等。新生儿和小婴儿的溃疡为急性，起病急骤，确诊较困难，多以穿孔、出血就诊，易被原发病掩盖，常无特异症状，很快发生呕吐、呕血和便血。胃溃疡多见于新生儿、小婴儿，多为应激性溃疡。小儿上消化道出血诊断较成人困难很多，尤其是新生儿。目前的诊断手段对新生儿有很大的局限性，近年来由于纤维胃镜的细径化，已应用于新生儿，但大部分医院还很难做到。因此，有关新生儿上消化道出血文献报道很少[1-2]。�
新生儿上消化道出血与成人不同，其机理为维生素K缺乏，早产、过期产等凝血机制差，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息等缺氧缺血，致胃粘膜血管通透性增加。多为应激性溃疡，粘膜上有出血性糜烂和小的出血点。一般为渗血较多，与成人不同，无大的溃疡面。而去甲肾上腺素能在粘膜表面产生强烈的血管收缩作用，发挥局部止血作用。口服极少吸收，且很快与胃酸中和而失效，不能进入血液产生全身作用。浓度为0.002%，用药量少，时间短，故不产生全身的毒副作用[3-4]。本组病例，仅1例因呕吐鲜血量大，洗胃100 ml后，有大量活动出血，改为0.004%浓度再次洗胃很快止血。�
本组36例输血13例（其中输冰冻血浆4例），占36.1%，共输血16次，平均输血量55.4 ml，其中3例危重病人，输血量较大70～120 ml。用药量小，副作用少，经济方便，止血快，效果好，单纯上消化道出血仅住院5日，缩短住院日（平均8.4天），降低住院费用。新生儿咽反射迟钝，只要胃管长度测量准确，按常规操作，简单安全，深得家长信赖，特别适合城乡基层医院儿科使用。为临床治疗新生儿上消化道出血的有效措施，值得推广。�
洗胃迅速清除胃内积血，减少对胃粘膜的刺激作用，在迅速止血的同时消除因恶心、呕吐引起的再出血。其中4例因早期出血量少，口服给药，因反复呕吐，出血加重，呕吐鲜血，改洗胃后迅速止血、止吐。因此，我们的体会是，一旦发生呕血，尽早洗胃。其次抽出胃内积血，可防止呕吐物吸入引起窒息。�
止血药选用维生素K�15 mg/次，每日1～2次，静脉注射，甲氰咪呱50 mg /次，止血敏0.125 mg /次，或止血芳酸每次8～12 mg/ kg，静脉点滴，每日1次，近年病例用立止血0.25 ku/次，肌注，每日2～3次。出血量大，凝血机制差，贫血明显，输新鲜血或冰冻血浆。同时暂禁饮食，预防感染，维持水电解质平衡，积极治疗原发病。
参 考 文 献
［1］ 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005：153-154.
［2］ 吴瑞萍，等.诸福堂实用儿科学(上)[M]北京:人民卫生出版社,1995：1262-1264.
［3］ 金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001：71-75.
［4］ 王永午.实用儿科用药手册[M].北京:人民军医出版社,2001：222-223.
（收稿日期：2007-11-18）
