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[中图分类号]R197.1 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0067－03 随着人口的老龄化及疾病谱的改变，社区护理的发展已经迫在眉睫。居家访视作为社区护理的主要形式之一，它的发展也就成为重中之重。2006年，国际访视护理权威杂志《Home Health Care Nurse》通过个案分析，对访视护理进行了概念界定，认为访视护理是“发生在家庭环境中的、访视人员与客户或家庭之间的互动过程，其功能是改善客户健康状况，并协助其更好地掌握社区卫生资源，增强自理能力”。我国的居家访视护理概念认为，访视护理是对有后续照护要求的个体及家庭，在其居家环境中提供定期的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。根据文献报道，居家访视护理可以明显改善患者的健康状况及自我护理能力。利用“家庭访视”、“居家访视”等关键词进行文献检索，结果发现我国居家访视的研究多局限于居家访视的需求、居家访视的现状、居家访视的内容。访谈作为居家访视的重要工作内容，是访视护理是否产生成效的关键行为，在国内访视护理中少有研究。现特将访视护理中访谈技巧的运用总结如下，以期促进我国居家访视护理的发展。
1 访谈前的准备
1.1恰当的访谈时间 居家访视不同与医院内病房内的访谈，在住院期间，护士处于主导地位，访谈时间由护士决定，患者被动地服从。而在社区，访视护理是主动上门服务，患者处于主导地位，什么时间适合进行访视由患者决定。护士在访视前应电话预约患者，在电话中首先详细介绍自己及询问患者的近况，然后委婉地提出自己的目的，希望在其方便的时间进行探访，充分尊重患者的自主权。
1.2全面的访谈内容 预先拟定好访谈提纲，包括访谈目的、步骤和问题设计等。在访视前，应充分了解到患者的情况，包括个人资料及病情，有可能的话应该了解到患者的喜好，这样在访视中更加容易找到切入点，利于信任度的建立，便于下一步对病情有更加深入的了解。对访谈内容，护士应有详细的计划，对访视过程中有可能遇到的问题应有充分的知识准备。在访谈过程中有针对性地引导患者，发现患者存在的问题，为护理干预的制定提供依据。防止泛泛之谈而对患者存在的实质性问题缺乏认识，影响进一步护理干预计划的制定，从而影响访视效果。
2 访谈阶段
2.1简单而全面的自我介绍 社区护理的访视人群不同于医院内住院患者，患者接受并信任访视人员的程度直接影响访视的成效。上门访视时，应穿统一的工作服，佩戴工作牌，礼貌敲门或摁门铃，等待回音并说明自己的身份和电话预约的内容，待患者或其家人允许后才能进入其住宅内。进门使用适合对方身份的称呼和语言，礼貌性地问候患者及其家人，态度和蔼，并进行自我介绍，同时展示工作牌，给患者及其家人以良好印象。
2.2多使用开放性的问题 在访谈过程，访视护士从患者的一般问题出发，如询问患者现在的身体感受等。再有针对性地引导患者说出具体的问题，如每餐的饮食情况及患者对饮食的偏好等。对于家庭收入和家庭关系等敏感性问题，可先从物价问题、医药费用问题、家庭消费问题及家人的身体状况等不同角度切入，但是注意不能离题太远。尽量提开放性的问题，诱导患者多说话，从患者给出的信息中评估出患者存在的问题。
2.3多使用肯定性及赞赏性的语言 从语言学角度，肯定句比否定句有力，容易使人接受。如果我们从心理学的角度来解释，一般人都偏好“正性刺激”，不喜欢“负性刺激”；容易接受“正强化”，不愿意接受“负惩罚”。在访视过程中，访视人员应该多肯定和鼓励患者，如患者在某些方面虽有欠缺，我们应该首先给予肯定，然后再提出改进意见。例如，脑卒中后的患者表示自己吃青菜及水果较多，但很喜欢吃动物内脏。访视人员首先应该肯定多吃蔬菜有好处，然后再说出动物内脏含有的成分及对身体可能造成的伤害，让患者明白为什么要少吃这些食物。在肯定患者相关行为的情况下提出改进建议，既让患者学到了知识，也让患者容易接受，主动地改变自己的行为，从而遵循访视人员为自己推荐的饮食计划。要善于发现服务对象身上的长处、优点和亮点，哪怕是他们身上有了一点小小的进步和改进，访视人员都要不失时机地给予恰当而必要的赞赏。
2.4多使用积极的暗示性语言 针对我国国人谨慎的特性和直觉、感性的思维特征，恰当地使用积极的暗示性语言能得到意想不到的效果。心理学大辞典对心理暗示的解释是指用含蓄、间接的方式对别人的心理和行为产生影响。在与患者的交流过程中，肯定性的暗示语言，往往使患者的自信心大大增加，从而使患者不自觉地按照一定的方式行动，或者不加批判地接受一定的信念。
2.5善于倾听 善于倾听患者的言谈，甚至要听出弦外之音，才能真正了解患者的心理，评估出患者实际存在的问题。用“信号”表明你有兴趣听其诉说，保持视线接触，并以点头等方式作出回应。
2.6共同制定健康目标 访视的目的是要让患者建立健康的生活行为及能够正确、有效地管理自己的疾病。访谈过程中，应让患者明白探访目的，并和患者一起制定具体的、循序渐进的目标，比如学会监测自己的血压和脉搏，戒掉饮食中的不良嗜好，坚持锻炼等，并指导患者坚持记录自己的血压数值及运动的时间和方式。让患者感觉到访视人员的真诚，从而激发患者的潜能，提高患者的自我护理能力。
3 访谈结束阶段
3.1复述指导内容 访视人员掌握好访视结束时间，临近结束时和患者一起重新回顾这次访视的指导内容和制定的预期目标，再次叮嘱患者注意事项，比如饮食、服药及运动时间等。
3.2告知联系方式 对于慢性病患者，社区护理是一个延续的、长期的过程。第一次上门访视只是建立相互信任关系的第一步。访谈结束时，留下联系方式，并告知患者随时可以电话咨询，并根据病情预约下次访视时间。
4 小结
访视护理不同于医院内护理，访视护理人员的综合能力直接影响患者的再住院率和并发症的发生率，从而对从业人员提出了更高的素质要求。要求访视护士，不仅要具备全面的专业知识和熟练的操作技能，还要有独立的工作能力和熟练的沟通交流能力。古希腊著名医学家希波克拉底曾说过，有两件东西可以治病，一是药物，二是语言。合适并恰当地使用语言，可以收获到意想不到的结果。掌握好访谈技巧，也就成为访视护理是否成功的关键所在。
