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[中图分类号]R274.34 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0058-03 腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。本病根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。2003年10月～2009年10月我科门诊采用自制“独活寄生酒”治疗慢性腰腿痛，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 642例病人均系骨科门诊病人，其中男性378例，女性264例，分别占59％和41％：年龄42～78岁，平均62.3岁，病程半年~12年，平均51个月。以上病例采用单盲法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组420例，对照组222例。
1.2 诊断 患者均有不同程度的腰部疼痛、腿部疼痛症状或两者兼有。腰部活动受限，行走、弯腰、咳嗽、喷嚏常使疼痛加重，重者甚或不能站立行走。经查X线或CT均有不同程度的腰椎骨质增生，甚至腰椎间盘变性、突出，但凡有腰椎结核或肿瘤者不列其中。
1.3 治疗方法
1.3.1 独活寄生酒的药物组成、制作方法与功用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归尾、芍药、干地黄、三七、制川乌、制革乌、白花蛇、黄精、枸杞子等20余种中药，用50°以上米酒浸泡21d，取其酒液所得。本药酒具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血等功用，主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
1.3.2 用法用量 对照组采用独活寄生汤《备急千金要方》成方，每日一剂，水煎服；治疗组采用自制独活寄生酒，20～30m1/次，每日早晚各一次(高血压患者酌减)。两组在治疗观察期间，除上述治疗外，嘱患者不得服用其他止痛类药物。
1.4 疗效评定 参照中华人民共和国卫生部《中医新药临床研究的指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》评价，自拟标准如下：(1)显效：症状体征基本消失。(2)有效：症状体征大多消失。(3)无效：症状体征无明显变化或者加重。
2 结果
2.1 治疗组 显效278例(66.2％)，有效103例(24.5％)，无效39例(9.3％)，总有效率91％。
2.2 对照组 显效132例(59.5％)，有效43例(19.4％)，无效47例(21.1％)，总有效率79％。
3 讨论
腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证。临床多见于年龄大者，又以重体力劳动者为甚。在祖国传统治疗方法中，以中草药内服外敷、推拿按摩、针刺艾灸配合牵引理疗等为主。独活寄生汤则是其中运用最为广泛而有效的处方之一。这里独取独活寄生汤内服之一种，取汤剂与酒剂的临床疗效进行比较分析。汤剂与酒剂均是中药制剂的重要组成部分，但在治疗慢性劳损性疾病中，酒剂有明显优于汤剂的功效。
独活寄生汤《备急千金要方》，本方证为风寒湿时久不愈。以致损伤肝肾。耗伤气血所致。风伤肾经，腰痛如掣，久不治，流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱之患；或因劳役太早，风邪乘间而人。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。肾主骨，腰为肾之府。肝主筋，膝为筋之会。肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。风寒湿邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛，或麻木不仁。《素问，痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血弹簧而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”《素问，逆调论》又说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”治宜祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，祛邪与扶正兼顾。方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉：细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不得碍邪之义。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强腱，痹痛得以缓解。现代国内著名学者莫新民等发现独活寄生汤有明显的镇痛作用。段泾云证明独活寄生汤有抑制急性炎症的功能，提示该方可对抗渗出性炎症。同时显著抑制了毛细血管通透性，从而起到消炎镇痛的作用。朱自平经过实验证明本方能明显扩张毛细血管管径，增加毛细管开放数，延长肾上腺素引起血管收缩的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合，这说明本方具有活血化瘀的作用。方剑乔等证实了独活寄生汤是治疗类风湿性关节炎的有效方剂，该方主要作用在中晚期，对本病的发生及早期症状则无明显的抑制作用。故现代本方常用于慢性关节炎、关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者，
中医经典中，对酒剂亦早有记载：酒，素有“百药之长”之称，中医认为其性热，走而不守，既有调和气血，贯通络脉之功，又有振阳除寒，祛湿散风之效，酒又是一种良好的有机溶媒，其主要成份乙醇，有良好的穿透性，易于进入药材组织细胞中，可以把中药里的大部分水溶性物质，以及水不能溶解，需用非极性溶媒溶解的有机物质溶解出来，起到更好地发挥生药原有的作用，服用后又可借酒的宣行药势之力，促进药物疗效最大程度的迅速发挥。由于酒有防腐、消毒作用，当药酒含乙醇40％以上时，可延缓许多药物的水解，增强药剂的稳定性。所以药酒久渍不易腐坏，长期保存不易变质，并可随时服用，十分方便。将强身健体的中药与酒溶于一体的药酒，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且因为酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。酒性温而味辛，温者能祛寒，辛者能发散，所以酒能疏通经脉、行气和血、蠲痹散结、温阳祛寒，能疏肝解郁、宣情畅意。又因为酒为谷物酿造之精华，故还能补益肠胃。《五十二病方》中至少有五方可认为是酒剂配方；《黄帝内经》中的《素问，汤液醪醴论》专篇曾指出：“自古圣人之作汤液醪醴，以为备耳”，“邪气至时，服之万全”。这就说明古人之所以酿造醪酒，是专为药而备用的。《神农本草经》论述：“药性有宜丸者、宜散者、宜水煮者、宜酒渍者”。《金匮要略》中记有药酒的生产方法实例。《本草纲目》中记载补酒方200余种。一些美国科研人员经实验认为，适量摄入酒精，可增加血液中高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是动脉粥样硬化块斑中胆固醇的主要供给者，高密度脂蛋白，能与低密度脂蛋白竞争血管壁中平滑肌细胞浆膜上的受体，从而抑制血管壁平滑肌细胞摄取和蓄积低密度脂蛋白，进而预防动脉粥样硬化斑块的形成，
我们取《皇帝内经》“醪酒治经络不通，病生不仁”之意，复取“独活寄生汤”之诸多疗效，自制“独活寄生酒”并应用于临床，其中增加三七取其散瘀止血，消肿定痛之功；制川乌、制草乌取其祛风除湿，温经止痛之能；白花蛇取其祛风湿，透筋骨，定惊搐效之力，黄精取其补中益气，润心肺，强筋骨、枸杞子补肾益精，养肝明目，补血安神，生津止渴，润肺止咳之效并改善口感。
从临床资料分析得知：治疗组治愈显效率明显优于对照组，且“独活寄生酒”具有中医药“简、便、验、 廉”的特点，显示了中医药的特色优势，既符合祖国医学基本理论，同时又继承了古人的I临床经验，值得各地推广应用。
