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【摘要】 目的 探讨宫腔电切镜手术在治疗子宫肌瘤的方法和治疗效果。方法 应用持续灌流式宫腔电切镜，对50例子宫肌瘤患者行宫腔电切术治疗，并术后随访。结果 50例子宫肌瘤患者均在宫腔镜下一次切除，无一例子宫穿孔或切除不彻底而复发者。结论 宫腔镜电切术可有效治疗子宫肌瘤。
【关键词】 宫腔电切术；子宫肌瘤
腔镜手术的介入，实现了妇科手术的划时代变革［1］，既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宫，免除开腹切除子宫之苦，本研究对应用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤50例认真随访，进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年12月至2008年11月因子宫肌瘤导致子宫出血，行子宫肌瘤切除术50例，年龄35~58岁，平均35岁，其中8例合并贫血。术前常规行宫腔镜与B超联合检查，明确诊断，了解子宫肌瘤大小、位置以及与宫腔的关系；选择宫腔深度小于12 cm，子宫体积小于妊娠12周的所有黏膜下肌瘤，直径小于6 cm的内突壁间肌瘤，行经宫颈子宫肌瘤切除术。50例子宫肌瘤中黏膜下子宫肌瘤34例，其中窄蒂者23例，宽蒂者7例，脱出宫颈外口者4例，肌瘤最大者5.5 cm×6.2 cm，最小者1.0 cm×2.1 cm。壁间内突肌瘤16例，最大者5.6 cm×5.1 cm，最小者2.1 cm×2.8 cm。所有患者均要求保留子宫，实验室检查无感染征象，无血液系统疾病。
1.2 手术时间 月经干净后3~7 d进行手术，对阴道不规则出血者，选择阴道出血已经减少或停止时。绝经后出血患者检查时间不特殊规定。
1.3 肌瘤分类 按照肌瘤波及肌壁间的程度分为3类：0类为有蒂黏膜下肌瘤；未波及肌壁间；Ⅰ类为无蒂黏膜下肌瘤，肌壁间的波及部分少于50%；Ⅱ类，无蒂黏膜下肌瘤，肌壁间的波及达50%或以上。本组50例均为0类和Ⅰ类子宫肌瘤。
1.4 器械 宫腔镜手术选用德国Wolf公司生产的持续灌流式直硬式电切镜。B超机为HTACHI-EUB305型实时线阵超声仪，探头频率为3.5 MHz，保证了手术顺利进行和质量要求。
1.5 麻醉 连续硬膜外麻醉或静脉麻醉。
1.6 手术方法 手术前1 d晚上阴道放量探条或扩宫棒以扩张宫口，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，妇科检查，明确子宫大小及位置。手术全过程在B超监视下进行，B超起导向作用［2］，灌流液为5%葡萄糖液，宫口扩张至12号扩张器，置入宫腔镜检查镜镜体，核实肌瘤部位、大小后，置入电切镜。连接电视录像转播系统，在电视屏幕上观察宫腔全貌，推动板机，电切环伸出镜鞘，进行切割。对窄蒂黏膜下肌瘤可切断瘤蒂后钳夹取出，无蒂黏膜下肌瘤将瘤体切成碎片夹出，至切净为止；局部创面无需特殊处理，出血点高频电刀电凝止血。手术结束予以缩宫素10 U加入液体静脉滴注。术后应用抗生素预防感染，切除组织送病检。
1.7 术中监护 手术全部过程必须在B超的严密监护下进行，子宫肌层受电热作用后脱水、皱缩、凝固，而出现强回声光带，从而提示肌瘤切除的范围和深度，防止漏切和子宫穿孔。
2 结果
50例子宫肌瘤患者均在宫腔镜下一次切除，无一例子宫穿孔或切除不彻底而复发者。手术时间：最短9 min，最长90 min。子宫大小：最小者为正常大小，最大者为妊娠12周大小。宫腔深度：最短为9 cm，最长为11 cm。术中出血：最少为10 ml，最多为50 ml。术后经过：8例术后2 d内有阵发性宫缩痛。术后第1周均有少于月经量的血，以后逐渐减少并转变为血性或无色水样排液，2~3周消失。术后病理：子宫平滑肌瘤36例，子宫纤维平滑肌瘤12例，子宫腺肌瘤2例。术后随访：常规术后第1个月，术后3个月随访，以后每半年随访1次。本研究术后随访3~24个月，42例月经量正常，周期规律；8例月经量减少，周期规律；术后每半年B超随访1次，至今未见有新肌瘤生长或原切除部位肌瘤复发的病例。
3 讨论
3.1 对黏膜下子宫肌瘤，以往常采用切除子宫的方法进行根治。随着宫腔电切镜技术的开展，其为黏膜下子宫肌瘤患者，开创了替代子宫切除的新途径。宫腔镜直视下行宫腔内手术为非开放性手术，具有不开腹，无切口，创伤小，恢复快等优点，使本来不能耐受开放性手术和不愿切除子宫且患有经血过多或宫腔良性病变的妇女获得治愈疾病、恢复健康的机会，甚至保留生育能力。在某些国家已出现了用腔镜手术代替子宫切除的趋势，对诊断性宫腔镜及病理证实的几乎所有的宫腔内良性病变，均可行腔镜手术以达到治疗目的［3］。对有生育要求者应用宫腔镜子宫肌瘤切除术后，患者术后3个月即可妊娠，而且还可避免妊娠后瘢痕子宫破裂。
3.2 宫腔镜子宫肌瘤切除术术中有子宫穿孔、出血、灌洗液过量吸收所致低纳血症等。术后有感染，宫腔粘连、复发等情况。而子宫穿孔是宫腔镜电切术的严重合并症，为避免此合并症发生，笔者体会如下：①B超监护对防止子宫穿孔有良好的提示作用：当切割时，电热作用所形成的强回声光带接近浆膜层时，即停止在该处再次切割，预防穿孔的发生。电切肌瘤时缩小肌瘤体积后，以夹取为主，可提高手术安全度；②术前评估肌瘤大小、部位、数目及肌瘤向宫腔内生长情况，排除子宫恶性变。为使宫腔镜手术达到预期效果，必须认真选择病例，确定可否将肌瘤全部切除。本研究认为0类及Ⅰ类肌瘤，宫腔镜下切除可能成为标准的治疗方法;③术前采用宫腔镜与B超联合检查，可准确判断肌瘤大小、位置及与宫腔的关系，并为宫腔电切手术适应证的筛选提供可靠依据;④宫腔镜电切术，切除子宫肌瘤，保留子宫，不影响卵巢血供，可减少患者冠心病的发病率升高及更年期骨质疏松提早出现的情况，又保持患者正常的内分泌调节功能，满足了患者既治愈疾病又保留子宫的生理和心理需要。
随着腔镜医学的发展，宫腔镜电切术越来越广泛地应用于临床，为子宫肌瘤患者开辟了替代子宫切除治愈疾病的新途径。冯力民等［4］报道，宫腔镜下切除黏膜下子宫肌瘤术后满意率达94.9%，可能与电切手术中电热作用有关。
参 考 文 献
［1］ Magos AL.Management of menorrhagia,hysteroscopic techniques offer a revolution in treatment.Brit Med J,1990:300(10):1537.
［2］ 林保良，岩田嘉行.レセクトスコ一プせる经颈管的切除术.产妇人科の��，1990，39（5）：331.
［3］ Wamsteker K,Mark HE,deKruif.Transcervicalhysteroscopicresectionof submucousfibroidsforabnormaluterinebleeding:resultsregardingthedegreeofintramuralextension.ObstetGynecol,1993,82 (7):736.
［4］ 冯力民，夏思兰，段慧兰,等.宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例效果分析.中华妇产科杂志，1997，32157：284-287.
