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【摘要】 目的 观察醒脾养儿颗粒对小儿功能性再发性腹痛患儿的临床疗效和安全性。方法 将108例患儿随机分成治疗组56例和对照组52例,治疗组口服醒脾养儿颗粒,2袋/次,3次/d,2周,1个疗程。对照组根据病情适当应用解痉剂、调节植物神经功能药对症处理。两组均同时向患儿及家长耐心解释,解除其心理负担,建立良好的饮食及排便习惯。评价治疗前后两组患儿腹痛改善情况。结果 治疗2周后,两组患儿腹痛症状消失或减轻,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论 醒脾养儿颗粒治疗儿童功能性再发性腹痛疗效确切,副反应小,依从性好。
【关键词】
醒脾养儿颗粒;儿童;功能性再发性腹痛儿童功能性再发性腹痛(recurrentabdominal painRAP)是儿科最常见的临床症状之一。因其反复发作,长期持续,常规治疗得不到理想疗效,对儿童身心健康造成一定影响,也给患儿家长增加精神和生活负担。上海市青浦区盈浦街道社区卫生服务中心于2007年2月至2009年2月,应用醒脾养儿颗粒治疗FAP取得了较好的疗效,现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院门诊诊断的RAP患儿108例,男 50例,女 58例,年龄3~12岁。入选病例随机分成两组。治疗组 56例,男 26例,女30例,平均(9.0±0.5)岁,病程3~14个月,平均(8.5±0.5)个月;对照组 52例,男 24例,女 28例,平均(9.2±0.8)岁,病程3~13个月,平均(8.6±0.4)个月。两组性别、年龄及病程等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准[1] ①腹痛症状至少每周1次,持续3个月以上;②疼痛为非特异性间断发作,很少表现为绞痛;③疼痛部位多位于脐周,上腹部或无规定范围,腹部检查可有脐周压痛或无异常发现;④发作间歇期表现正常;⑤可伴有恶心、呕吐、不欲饮食、便溏、腹胀等症状;⑥所有病例进行血、尿、便常规、便潜血、虫卵、血沉、肝功能、B超等检查,均无异常;⑦有功能性疾病的家族史;⑧心理因素:精神紧张或压抑,父母离异,家庭不和,惧怕上学等。
1.3 治疗方法 治疗组用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业公司生产)口服,2袋/次,3次/d,2周为1个疗程;对照组根据病情适当应用解痉剂、调节植物神经功能药对症处理。两组均同时向患儿及家长耐心解释,解除其心理负担,鼓励患儿继续上学,建立良好的饮食及排便习惯。
1.4 疗效标准 显效:经1个疗程治疗腹痛症状消失,并在3个月内无复发; 有效:腹痛症状或体征明显减轻; 无效:腹痛无好转或加重。
2 结果
两组疗效比较治疗组高于对照组,差异有统计学意义,P[2]提出,是指发生在≥3岁以上儿童的一种反复发作性腹痛。病程超过3个月,发作次数>3次,严重时可影响患儿的正常活动。据国内不完全统计RAP占腹痛患儿的50%以上。Apley报道RAP总发病率为10.8%,美国报道青少年发病率为13%~17%,日本为3%~4%,欧美文献报道RAP可在学龄前出现,但较少发生于5岁以前及15岁以后,频发于学龄期(10~12岁),发病率为10.0%~19.2%,有性别差异,女童多于男童,比例为5:3 [3]。 RAP分为功能性和器质性,而功能性RAP占90%~95%。功能性RAP缺乏器质性疾病依据,病因目前尚不明确,认为与以下几点因素相关:①遗传易感性使一部分人易患功能性胃肠病;②早期家庭环境,有报道,有肠易激综合征家庭儿童腹痛次数更多;③社会心理因素可影响胃肠道,易产生胃肠功能紊乱症状;④自主神经功能失调;⑤内脏感觉高敏感性,使传入的疼痛信号放大;⑥胃肠动力功能失调,对应激源产生的胃肠动力反应更强。总之,RAP的发生是多种因素如感觉、情感和认知综合作用的结果,内脏敏感性不同导致对疼痛感觉不同,社会心理压力可影响疼痛的强度和性质[1]。
目前功能性RAP无有效治疗方法,治疗应注重心理治疗。医师首先要获得家长的支持和患儿的信任,向其说明病情,解除顾虑,使其认识到功能性RAP是一种常见病,鼓励患儿坚持正常的活动和学习,建立正常的饮食和排便习惯,增强患儿对治疗的信心,建立良好的饮食习惯,按时进食,鼓励多吃纤维素丰富的食物,养成定时排便的习惯。药物治疗包括:①胃肠道5-HT受体激动剂和(或)拮抗剂,但目前尚无严格的对照临床试验结果;②小剂量三环类抗抑郁药可同时止痛和抗抑郁,已用于成人功能性腹痛的治疗,但在儿科尚缺乏严格对照的大样本疗效观察;③更新型的如特异性作用于伤害感受、应激、神经元性炎症反应受体的药物正在研发中[4]。目前临床上常给予解痉药、促胃动力药、助消化药、谷维素等治疗,但只能缓解症状,不能减少复发。
醒脾养儿颗粒由大丁草、一点红、蜘蛛香等组成,系苗药秘方。具有醒脾开胃、养血安神、实肠止泻之功[5]。药效学研究证明:①能抑制家兔离体肠肌的自发活动,能对抗乙酰胆碱所致肠肌痉挛收缩,具有解痉作用;②能抑制正常小鼠小肠推进运动,并能对抗新斯的明引起的小鼠肠运动亢进;③能对抗番泻叶的致腹泻作用[6]。此外,醒脾养儿颗粒能延长戊巴比妥钠的睡眠时间,具有安神作用,能尽快缓解患儿的烦躁、腹痛等症状。
作者在使用醒脾养儿颗粒的过程中,患儿的食欲增加,睡眠安稳。本组结果显示醒脾养儿颗粒治疗小儿功能性RAP疗效确切,副反应小,味甜,服用方便,患儿易于接受,依从性好。醒脾养儿颗粒还能治疗腹泻便溏、儿童厌食症、烦躁盗汗、遗尿夜啼等症状,实为一种临床良药。
参 考 文 献
[1] 许春娣.小儿再发性腹痛的基础与诊断思维.实用儿科临床杂志,2009,24(7):558-560.
[2] Apley J Naish N.Recurrent abdominal pains A field surney of 1 000 school children.Arch D is Child,1958,33(168):165-170.
[3] 陈飞波,陈洁.腹痛∥陈 洁,许春娣,黄志华.儿童胃肠肝胆胰腺疾病.中国医药科技出版社,2006:98-100.
[4] 王宝西.儿童功能性腹痛.实用儿科临床杂志,2008,23(7):484-486.
[5] 汪受传.中医儿科学.中国中医药出版社,2000:117-118.
[6] 郭子光.现代中医治疗学.四川科学技术出版社,1995:453.
