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【摘要】 目的 探讨微波、二氧化碳激光和LEEP刀治疗中重度宫颈糜烂的临床效果。方法 选择中重度宫颈糜烂患者240例。随机将上述患者分配到微波组、二氧化碳激光组和LEEP组(LEEP刀治疗),每组中度或者重度糜烂各40例。评定三组患者治疗后1个月、治疗后2个月和治疗后3个月治愈、好转和无效情况。结果 ①三种治疗方法对中度糜烂的治愈率比较,差异无统计学意义,P>0.05;②对于重度糜烂LEEP治疗的治愈率高于二氧化碳激光和微波治疗,P0.05。结论 LEEP治疗重度宫颈糜烂较微波和二氧化碳激光的治愈率高、愈合时间短,故重度宫颈糜烂可首选LEEP刀治疗。
【关键词】
宫颈糜烂;微波;二氧化碳激光;LEEP刀宫颈糜烂的治疗方法很多,在本文中重点比较微波、二氧化碳激光和LEEP刀治疗中重度宫颈糜烂临床效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择通城县人民医院2007年5月至2009年5月中重度宫颈糜烂患者240例。以上患者诊断符合第五版《妇产科学》制定的诊断标准。在以上患者中,中度和重度糜烂各120例,随机分配到微波组、二氧化碳激光组和LEEP组,每组中度或者重度糜烂各40例。三组患者在年龄、妊娠次数、糜烂程度等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法 各组患者在月经干净后3~7 d,患者无阴道炎或急性宫颈炎,无全身感染,自愿接受治疗。
1.2.1 LEEP刀治疗 复方碘液标记移行区范围,距碘不着色区外0.5 cm处进电极,高频电刀切割病变组织,根据宫颈病变范围选择合适的三角形电极,顺时针或逆时针切除宫颈病变组织,切除颈管组织深度为1.0~2.0 cm,宫颈组织深度为0.6~0.8 cm,宫颈切割宽度包括病灶外3 mm正常组织。如宫颈病变范围大,切割范围不够,可再选择适宜的环状电极扩大切除、切除后以球形电极止血,切除面须有适宜的坡度,否则,如有大出血不易止血。切除标本送病理。
1.2.2 二氧化碳激光治疗 CO2激光机输出功率150W,波长10.6 μm,光斑直径3 mm,采用脚踏式连续波输出,治疗时激光头距宫颈1~2 cm,以平行光束垂直照射糜烂面,先上唇后下唇,由内向外,深度约3 mm,可反复烧灼,至糜烂面炭化呈焦黄色。
1.2.3 微波治疗 将微波头贴近宫颈,由宫颈后唇糜烂面下缘开始,超过糜烂面2 mm,逐渐向上扩展,并逐渐加压至宫颈口,深人宫颈管2 mm,治疗深度宜外浅内深,糜烂面外观需呈乳白色,凝固面要均匀,治疗后呈浅锥型,近宫颈处深约3~5 mm宫颈部深2~3 mm。在治疗过程中药擦拭糜烂面渗出液和宫颈粘液,否则会影响微波治疗效果。
1.3 患者随访情况 随访中观察宫颈创面的愈合情况。是否出现感染、宫颈口是否有粘连或者狭窄等;评定三组患者治疗后3个月治愈、好转和无效例数。
1.4 疗效评定标准 症状消失,糜烂面完全愈合,碘试验着色为治愈;白带减少,糜烂面较前减少一度或糜烂程度减轻一度为好转;经治疗后糜烂面积及程度无明显变化为无效。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,P0.05。对于重度糜烂LEEP治疗的治愈率高于二氧化碳激光和微波治疗,P0.05
3 讨论
宫颈糜烂是临床妇科的常见病、多发病。其发生可能与分娩、流产、不洁性交等有关系[1]。主要表现为带下量多,色黄,或伴有腰骼酸痛、接触性出血甚至不孕等。单纯鳞状细胞癌易发生于颈管或糜烂区,故积极有效治疗宫颈糜烂是降低宫颈癌发生的有效措施。治疗宫颈糜烂的方法有药物治疗、物理治疗和LEEP刀治疗等[2],本文观察二氧化碳激光、微波和LEEP刀的治疗中重度宫颈糜烂的治疗效果。
在本文中结果,微波和二氧化碳激光治疗重度糜烂的治愈率低于LEEP刀治疗重度糜烂的治愈率,说明微波和二氧化碳激光治疗重度糜烂的疗效差,微波和二氧化碳激光治疗深度不够、颈管未做治疗或治疗不彻底;宫颈口凝固或烧灼过浅,破坏深度不够;宫颈高度肥大,糜烂面积广泛,阴道过深,造成宫颈暴露不全。所以,微波和二氧化碳激光治疗适用于面积小、糜烂浅的中度糜烂。而LEEP切除的病变范围大,能够达到一定的深度,宫颈黏膜皱多,病原体易在此处潜藏,LEEP切除部分颈管组织,清除了病原体,使治疗彻底,所以愈合快,治愈率高[3],患者乐于接受,并可减轻心理上的压力。
所以,微波和二氧化碳激光治疗重度糜烂的疗效较差,LEEP治疗重度宫颈糜烂较前二者的治愈率高、愈合时间短,中度糜烂可首选前二者治疗,重度糜烂首选LEEP刀治疗。
参 考 文 献
[1] 李宝娟,董玲,张翠萍.已婚妇女宫颈糜烂相关因素分析.中国妇幼保健,2008,23(2):315-316.
[2] 张燕,赵袖.CO2激光、微波及LEEP刀治疗宫颈糜烂疗效比较.中华妇幼临床医学杂志,2006,2(4):228-229.
[3] 宋丽.LEEP术治疗宫颈糜烂疗效分析.实用医技杂志,2008,15(10):1288-1289.
