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【摘要】 目的 探讨PFNA治疗老年粗隆间骨折的方法和疗效。方法 应用PFNA治疗老年粗隆间骨折37例。结果 其中34 例患者得到随访，随访时间6～18个月，平均12个月，骨折全部愈合，无髋内翻等其他并发症。结论 PFNA治疗老年粗隆间骨折具有固定牢靠，创伤小，并发症少等特点，是目前治疗老年粗隆间骨折的一种理想的治疗方法。
【关键词】 PFNA; 老年粗隆间骨折
Analysis of Proximal Femoral Nail Anti-rotation（PFNA）in treating the Femoral intertrochanteric fractures HU Da-peng,CHENG Shuang.The Central Hospital in Dalian,Dalian 116013,China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of surgical treatment of the Femoral intertrochanteric fractures using the Proximal Femoral Nail Anti-rotation（PFNA）.Methods 34 cases the Femoral intertrochanteric fractures with PFNA. Results 34 cases had been followed up for 6～18 months（average 12 months）. All the fractures were healed.no deformity of hip and other complications cccurred. Conclusion PFNA has the advantages of less surgical trauma,less loss of sclerotin,less complications,more stable fixation.So it is a useful device in the treatment of Femoral intertrochanteric fracture of elderly patients.
【Key words】 PFNA;Femoral intertrochanteric fractures
股骨粗隆间骨折系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多发于高龄老人。老年人长期卧床引起并发症很多，病死率较高,骨折畸形愈合多。目前多主张手术治疗。我院自2006年6月至2010年应用PFNA治疗老年粗隆间骨折患者37例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男20例，女17例，年龄56～90岁，平均76岁。其中左侧损伤18例，右侧损伤19例， 骨折均为闭合性，按照AO分型，A1型6例,A2型18例,A3型13,受伤原因：摔伤29例，车祸时8例，合并慢性内科疾病11例，糖尿病6例，高血压、冠心病8例，慢支肺气肿4例。采用AO公司的PFNA治疗，随诊时间6～18个月，平均12个月。
1.2 治疗方法 联阻麻醉，患者取仰卧位于骨科牵引床上，患肢持续牵引，保持外展中立位，透视下复位。手术入路自大粗隆上5～10 cm作约5 cm长切口，暴露股骨大粗隆顶点，在C型臂透视下，以大粗隆顶点为进针点插入导针进入髓腔，透视下正侧为位置良好，用扩髓器扩近端髓腔，将安装好的合适PFNA沿导针插入股骨髓腔，拔出导针后透视定位，向股骨颈内打人导针，使导针正位位于股骨颈中心偏下，侧位位于股骨颈中心，外侧皮质开槽后沿导针打人螺旋刀片，到达合适位置后顺时针旋转使螺旋刀片锁定，远端锁钉，安装尾帽。透视下见骨折复位良好，固定确切后缝合切口。
2 治疗结果
本组患者37例，平均手术时间1～2.5 h，平均80 min，术中失血量150～300 ml，平均失血量200 ml。患者随访6～20个月，其中1例因伴有严重肺心病，糖尿病术后病情加重，于术后第5日死亡，其余患者X线示所有患者均获骨性愈合，骨折位置良好，关节功能正常,无感染及褥疮等并发症发生，根据Harris评分，优24例，良12例，中1例，优良率96.38%。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折的特点及治疗方法 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，其死亡率可高达20%，因老年人体质较差，常伴有心肺等内科疾病，既往采用保守治疗，长期卧床易发生肺部感染，褥疮及泌尿系感染等并发症遗留髋内翻，肢体短缩等后遗症。因此，目前多主张手术治疗，以获得牢固内固定，可早期活动，便于术后护理，减少卧床并发症，降低死亡率［1］。目前治疗方法主要分为髓内固定及髓外固定两大类。动力髋螺钉（DHS）为典型的髓外固定系统，其通过骨折断的产生加压，促进骨折愈合，但抗旋转能力不足，不适合不稳定型粗隆间骨折，且手术创伤大，术中失血多，易产生应力遮挡，导致骨折不愈合及钢板螺钉断裂等并发症。而髓内固定更符合生物力学特点，具有创伤性，可闭合复位，不暴露骨折断端，术中出血少，固定牢固等特点［2］。
3.2 PFNA的设计特点及应用 PFNA是在PFN的基础上开发的新型髓内固定系统。其与其他内固定相比，优点在于：①打入PFNA螺旋刀片的同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度计螺旋刀片固定稳定性，很好地防止了旋转和塌陷，尤其适合于骨质疏松患者［3］。减小了外侧壁的压力，保证更顺畅的插入，防止内翻成角畸形，避免术后外侧壁应力集中现象。②非扩髓设计，使手术时间更短，出血少，减少手术创伤及术后并发症的发生。③手术操作方便，进针点位于股骨大粗隆的顶点而不在梨状窝，术中操作方便，创伤小，标准型远端带有瞄准器，较少了手术时间。
3.3 PFNA操作注意事项 ①完善细致的术前准备，了解骨折的分型及髓腔的粗细，尽早实行手术，减少死亡率的发生［4］。②术中应用牵引床复位，术中通过透视下监视，力争闭合复位，在复位满意后，再行手术切开。③术中注意打入髓内针后，要先行近端锁定，近端锁定时，要注意螺旋刀片的位置和深度，通常正位在X线位于股骨头颈正中偏下位置，侧位位于股骨颈的正中，进针深度位于软骨面下5～10个mm，当螺旋刀片达到预定位置时，顺时针旋转进行锁定。近端锁定完成后，再行远端锁定。④术后鼓励患者早期床上功能锻炼，减少并发症的发生。
总之，与传统手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血少，抗旋转作用较强，术后并发症较少等特点，是治疗股骨粗隆间不稳定骨折较理想的内固定物。
参 考 文 献
［1］ 董纪元，李国宏，胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000,20:476.
［2］ 范忠明，曹阳，等. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2009,24（2）:151-153.
［3］ 唐佩福，姚琦，黄鹏,等.股骨近端髓内针-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折.中华创伤杂志，2007，7（9）:622-624.
［4］ Stromsoe K. Fracture fixation problems in osteoporosis. Injury,2004,35:107.
