【www.zhangdahai.com--统战民宗公文】
【摘要】 目的 评价紫杉醇与顺铂同步放化疗治疗老年食管癌的临床疗效。方法 对42例老年食管癌，进行紫杉醇与顺铂同步放化疗治疗。结果 40例患者可作近期疗效评价，治疗有效率47.5%(19/40)。主要为急性放射性食管炎和Ⅲ级以上血液系统的毒副反应，经过对症治疗均可控制，无治疗引起的死亡病例。结论 紫杉醇与顺铂同联合放化疗治疗老年食管癌患者是安全、有效的。
【关键词】 同步放化疗；紫杉醇；顺铂；老年食管癌
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，预后较差，20%以上为老年患者。化疗是晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，随着新药的不断出现，疗效有了明显的提高，目前食管癌5年生存率为14％左右［1］。明同步化放疗是治疗晚期食管癌的有效治疗方法［2］。顺铂是传统化疗药物，紫杉醇是目前治疗食管癌的新药，紫杉醇与顺铂同步化疗显示出较好的疗效。我科自2008年2月至2010年2月间应用紫杉醇联合顺铂治疗42例老年食管癌患者，现将其临床疗效及毒副反应报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2008年2月至2010年2月间共收治42例老年晚期食管癌患者。其中男31例，女11例。年龄60~82岁，平均(68.3±7.6)岁；初治30例，复治12例，复治患者均停止化疗≥ 4周；所有患者均经病理或细胞学证实的Ⅰ~Ⅳ期局限期非手术食管鳞癌。KPS评分≥ 70分，预计生存期≥3个月。血常规、肝肾功能、心肺功能基本正常，无化疗禁忌证，对化疗方案知情同意。
1.2 治疗方法 放疗方案：食管癌原发灶采用6 mV X线。上段食管癌多采用两前斜野等中心照射；胸下段采用非等中心前后对穿照射。锁骨上有转移淋巴结者另设照射野，每周5次，每次2.0 GY，照射至30~40 GY时复查CT和食道钡片进行缩野。胸下段改用右前左后斜野避开脊髓，继续照射至60~68 GY。胸中段全程采用一前二后斜野等中心照射。剂量60~68 GY。每照射l0次就行食道钡片复查，了解肿瘤消退情况和有无穿孔征象。化疗方案:放疗第 1 周给予紫杉醇 135 mg/m2，第1天，顺铂 20 mg/m2，第 1~3 天，放疗第 4 周时，做第 2 个疗程的化疗。放化疗期间剂量调整:当出现Ⅱ级以上血液系统毒性，和Ⅲ级或Ⅲ级以上的食管炎反应以及出现体重减轻10%以上时，放疗暂停并作对症处理直到毒副反应减轻时恢复放疗。若出现Ⅲ级或Ⅲ级以上的血液系统毒性，第 2 个疗程化疗药物减量 30%，若出现Ⅰ级以上的肾损害，减去第 2 个疗程的顺铂。28 d为1个周期，2个周期后CT或B超等检查评价疗效。化疗前半小时应用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。
1.3 评价标准 放化疗结束后1个月进行近期疗效评定，疗效评价标准，分为完全缓解(CR)：吞钡摄片未见肿瘤征象；部分缓解(PR) 吞钡摄片见肿瘤最大单径缩小 30% 以上，无新病灶出现；进展(PD)：影像学检查提示肿瘤最大单径增大≥20% 或有新病灶出现。稳定(SD)：影像学检查提示肿瘤无变化。总有效率为(CR+PR)。毒副作用按WHO(1981年)肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。
2 结果
2.1 临床疗效 所有患者均完成第 1 个疗程化疗；2 例患者未完成第 2 个疗程化疗，原因1例拒绝化疗，1例因治疗期间胸部 CT 检查提示肺转移；7例患者第 2 个疗程化疗减量，主要由于急性放射性食管炎和Ⅲ级以上的血液系统毒性反应。40例患者可作近期疗效评价，治疗后完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)16 例, 稳定(SD)19例，进展(PD)2例，有效率47.5%(19/40)。
2.2 毒副反应 主要为急性放射性食管炎和Ⅲ级以上血液系统的毒副反应，经过对症治疗均可控制，无治疗引起的死亡病例。5例患者出现 38.5℃ 的发热反应，给予抗生素治疗 3~10 d后，体温均下降到37.5℃以下。
3 讨论
食管癌是临床常见恶性肿瘤。由于早期食管癌无特殊临床表现，待出现吞咽困难等症状时已是中晚期，失去最佳手术机会。老年患者的机体组织发生不同的退行性病改变，机体的应激能力下降，加上常合并糖尿病、高血压、心肺疾病等基础疾病，常不适合手术治疗，故放化疗有着重要地位。以往常采用单纯的放疗或化疗，但5 年生存率较低。近年来老年食管癌采用同步放、化疗效果较好［3］。
紫杉醇通过促进蛋白质组装成微管及阻止其解聚，使微管的生理功能受到破坏，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，最终导致肿瘤细胞的死亡，还具有抗肿瘤血管形成和诱导肿瘤细胞凋亡的作用［4］。近年来有学者将其应用于消化道肿瘤的治疗上，并取得了较好的疗效。顺铂是细胞周期非特异性药物，可与癌细胞DNA 交联，使癌细胞 DNA 损伤不能修复，据报道，紫杉醇单用或与顺铂联合治疗晚期食管癌患者的有效率在40% 左右［5］。本研究使用紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗老年食管癌 42例，尽管有毒副反应，仍有 40例患者完成了同步放、化疗方案。有效率达47.5%(19/40)。紫杉醇联合顺铂同步放化疗的毒副反应主要是急性放射性食管炎和Ⅲ级以上血液系统的毒副反应，其次为胃肠道反应，但均较轻，给予对症处理均能较快恢复正常。说明紫杉醇与顺铂同联合放化疗治疗老年食管癌患者是安全、有效的。
参 考 文 献
［1］ 仇红艳.同期放化疗综合治疗食管癌临床观察.实用癌症杂志，2005，20(5):527.
［2］ 何美文.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察.重庆医学，2009，38(6):698-699.
［3］ Klauber N.Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me-thoxyestradiol and paclitaxel. Cancer Res,2007,57(1):81.
［4］ 万秋燕.紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌 33 例分析.肿瘤学杂志，2010，16(1):25-29.
［5］ 吴春华.紫杉醇与顺铂同步放化疗治疗老年食管癌.中国实用医药，2011，6(2):40-41.
