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【摘要】 目的 肝癌患者常伴肝硬化，尤其是小肝癌(直径＜3 cm)、中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达80~100%��［1］�，能够给予手术治疗的仅占肝癌患者的10~40%，采用介入疗法能够提高患者生存质量并能延长存活时间。结果 采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(PEI)和(或)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗不能耐受手术的肝癌患者36例，疗效确切。结论 超声引导下经皮注射无水乙醇(PEI)或(和)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗肝癌是对无法手术者进行治疗的重要手段之一。�
【关键词】
肝癌；引导与栓塞；PEI；TACE
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作者单位：471800河南省新安县人民医院
肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。迄今为止，手术切除仍是最有效的治疗手段。但由于肝肿瘤患者常伴有肝硬化，尤其是小肝癌(直径＜3 cm)、中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达80~100%��［1］�，使得能够给予手术治疗的仅占肝癌患者的10~40%，从这一实际出发，提高整个肝癌的预后，研究新的行之有效的非手术疗法，将成为临床治疗肝癌的重要手段之一。2006年5月至2010年4月，采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(PEI)和(或)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗不能耐受手术的肝癌患者36例，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组36例中，男30例，女6例。年龄38~76岁，平均59岁。原发肝癌33例，继发肝癌3例。穿刺活检26例肿瘤直径5~10 cm者19例，小于5 cm者9例，大于10 cm者6例，弥漫性肝癌2例。肝功能child A级18例，B级16例，C级2例，全组均经超声、CT、血管造影或穿刺活检证实。�
1.2 治疗方法 超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇，依据肿瘤部位采用左侧卧位或平卧位，用外径0.6~0.9 cm(20~23 g)以外径0.7 cm(21 g)的穿刺针最适宜，长度选10~25 cm，最好用扇扫探头，可从多方向多平面穿刺注药。为防止疼痛，可用2%利多卡因边注射边拔针。无水乙醇的注射量为肿瘤的最大直径加1 ml,大肝癌每次量在30 ml以下为宜，但有用50 ml未引起不良反应的报道��［1］�。每周注射1~2次，5~7次为一个疗程，休息2~3个月重复。采用seldinger法经股动脉插管，先做腹腔动脉造影，再选择动脉化疗和栓塞，可一次性大量用药，可用5-FU1000 mg，阿霉素10~30 mg或卡铂40 mg，白介素-Ⅱ200~300万单位，氟美松10 mg,先注射化疗，同时栓塞治疗，可用碘油或明胶海绵，1~3个月重复。�
1.3 术后处理 多数患者治疗后有不同程度的发热(37.5~39℃)、恶心、呕吐，有3例患者体温在39℃以上持续一周，局部注射后右上腹痛占60%，仅作对症处理。术后常规观察2~3 h，如无异常，返家休息；如患者一般情况差或首次治疗，可留观1~3 d或住院治疗。�
1.4 疗效观察 经皮注射无水乙醇28例，化疗灌注21例，右肝动脉栓塞18例，左肝动脉栓塞3例，完成2~6个疗程不等，36例治疗一个月复查超声或CT26例(72%)，瘤体有不同程度的缩小，平均缩小直径1~4 cm，原发肝癌用彩超观察，瘤体内呈点状波动血流和“篮网”状血流为特点，瘤体越大，血流检出率越高。肝转移癌以瘤周绕行的波动性血流为多见��［2］�。32例患者局部穿刺，其瘤体变得坚硬，表现为穿刺时阻力增大；甲胎球测值增高的病例，治疗后开始持续下降或至正常水平；穿刺活检，癌细胞溶解变性、坏死和炎细胞侵润，结缔组织增生。随访6~24个月，死亡10例，其中5例死于肝衰，4例死于上消化道出血伴癌细胞转移，1例死于肺心病；16例存活6~10个月，8例存活10~24个月，2例已超过2年。�
2 讨论�
肝癌明确诊断后自然死亡时间，国内报道2~6个月��［1］�。目前肝癌治疗方法首选手术切除，介入治疗是对无法手术者的重要手段之一。本组16存活6~10个月，8例存活10~24个月，2例超过2年，延长了存活期。采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(PEI),作为肝癌的一种非手术疗法，早在1983年日本千叶大学医学部第一内科就开始使用，国内自1986年逐渐用于中晚期肝癌治疗。小肝癌(直径＜3 cm)因为有肝硬化或其他严重心肾功能不全等，或位于肝门大血管附近，或是多发灶，或是拒绝二次手术，采用经皮瘤体内注射无水乙醇，疗效较好，有效率70~100%��［1］�。亦有报道无水乙醇注射疗法对于小肝癌的疗效近于手术切除，5年生存率＞90%，并且同时进行活检，以观察疗效。由于无水乙醇澄清稀薄，无粘性，多采用细针技术，主要是利用脱水固定作用，并直接破坏组织使之变性坏死，多无并发症��［4］�。但重度黄疸、肝前腹水、有出血倾向、门脉内有转移、乙醇过敏者，应示为禁忌。由于患者乙醇耐受的差异、患者的全身情况、肿瘤分化的不同，对乙醇的用量、间隔时间、总量等问题，尚未统一标准，处于摸索阶段。�
经股动脉灌注和栓塞(TACE)的临床疗效已得到广泛肯定��［3］�。肝癌的血供主要来源于肝动脉，门脉仅占一小部分，肝动脉栓塞可减少肝癌血供，使之缺血缺氧坏死，而化疗药物杀伤癌细胞取决于药物的有效浓度和活性的持续时间，动脉给药可保持肝内高浓度，故能提高疗效。研究表明，TACE治疗后80%以上的肝癌患者有不同程度的癌细胞存留，这在二次穿刺活检中得到证实，故应用TACE的原则是：一般用3~5次，每次间隔1~2个月，瘤体缩小者认为有效对伴有门脉分支内癌拴者，不影响栓塞治疗的进行，而伴有门脉主干内癌栓者，应示为禁忌，以免加速肝衰��［5］�。�
总之，多数学者认为肝癌切除术是有效的治疗方法，对失去手术机会的患者经采用积极有效的治疗方法，而PEI或(和)TACE以其操作简单，近期疗效可靠，值得推广。�
参 考 文 献�
［1］ 董宝伟，等.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990:362.�
［2］ 李瑞珍，等.小肝癌的超声多普勒显像与病理分级相关性的研究.医学临床研究，2004，21(3)：214.�
［3］ 闫辉，等.肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果.实用医药杂志，2007，14(9)：176.�
［4］ Kirchoff T, Chavan A, Galanski M. Transaterial chemoembolixation and percutaneous ethanol inuection therapy in patients with Hepatocellular carcinoma. Eur J Gastroenterol Hepatol,2008,10(11):907.�
［5］ Trinchet JC, Ganne -carrie N,Beangrand M. Intraarterial chemoembolization in patients H with hepatocelluar carcinoma. hepatogastroenterology,2009,45(13):1242.
