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关键词：肝炎；乙型；糖尿病2型；饮食治疗 中图分类号：R687.4 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-724-02 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.014
慢性乙型肝炎可造成肝细胞损伤，使得糖代谢发生障碍，诱发非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病），当合并糖尿病后，可加重其病情，给治疗带来困难。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。而糖尿病患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物[1]。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。
1 总体饮食原则
对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，轻度的可按正规糖尿病饮食进行护理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）3餐分配热量。对于中、重度以及肝硬化活动期的患者，由于肝脏损害较严重，患者多伴有明显乏力、纳差、厌油等消化道症状，自身饮食状况较差，可不严格按糖尿病饮食治疗，应在药物治疗的前提下，调整膳食结构[2]。 “三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪）饮食对我国肝病患者并不适用。高糖易发生糖尿病、脂肪肝。从我科2008年7月至2010年7月收治的32例慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者中得出，总的饮食原则为：适量碳水化和物、定量蛋白质、低脂、高维生素。
1.1 碳水化合物
碳水化合物是能量的主要来源，适当的高热量能够促进肝细胞的修复与再生。但碳水化合物过多，会使血糖升高，增加胰岛负担。慢性乙型肝炎患者，一般碳水化合物占总热量的60％～70％。《中国糖尿病防治指南》建议，糖尿病患者饮食碳水化合物占总热量的55％～65％。由此可见，慢性乙型肝炎患者所需碳水化合物的量稍高于糖尿病患者。我们认为对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，碳水化合物可占总热量的60％～65％，碳水化合物的种类和数量可适当搭配。在保证碳水化合物提供的总热卡相等的情况下，患者可适量食用蔗糖等含糖的食物，多食用玉米面、燕麦片等粗粮，蔬菜可搭配芹菜、菠菜等纤维素高的食物。
1.2 蛋白质
慢性乙型肝炎患者蛋白质占全日总热量的15％，其中优质蛋白占50％以上。动物蛋白包括乳类、蛋类、瘦肉、鱼肉等。各种豆制品是植物蛋白的来源。以产氨少的乳类、蛋类为首选，由于大豆蛋白含支链氨基酸丰富，也列为首选[3]。动物肉食类在食入分解后形成产氨的氨基酸较多，应注意其不良反应。糖尿病患者蛋白质供给方面与慢性乙型肝炎患者相似，多吃乳类、蛋类和豆类制品如豆腐、豆芽、豆奶粉、豆浆等。
1.3 脂肪
慢性乙型肝炎患者脂代谢紊乱，应食用清淡、易消化的饮食。其中脂肪应占总热能的20％～25％。以富含不饱和酸的植物油为主。有研究指出糖尿病患者摄入脂肪热能小于总热能30％，同时饱和脂肪：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪＝1∶1∶1为宜[4]。控制食用油摄入量，对减轻体重，降低血糖也很重要。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，应以植物油脂为主，供给量可参考慢性乙型肝炎患者。
1.4 维生素
肝炎患者维生素的代谢与吸收均受影响。因此，肝炎患者要通过饮食补充各种维生素，特别要注意补充维生素A、B、C类。尤其是维生素C对肝细胞的恢复与再生有利。因此要多食新鲜蔬菜、水果。对有出血倾向者，饮食中要补充维生素K，如菠菜、白菜等。与糖尿病关系密切的是维生素B1、维生素B12、维生素A、维生素C应加以补充。可见，慢性乙型肝炎和糖尿病患者对于维生素的需求是一致的。
1.5 水
多饮水，并以补充温开水、淡茶水为宜。可以维持有效循血血量，保持肝脏的血液供应，同时降低代谢产物的浓度，减轻有害物质对肝脏的损害。每日可按正常需要量1200～1500 ml。
2 饮食健康教育
健康教育不仅可以提高慢性乙型肝炎患者的认知水平，改善他们的心理健康状况，使得他们能够自觉建立良好的生活方式，从而能够减少肝炎的复发，促进疾病的康复，而且是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径，对患者控制血糖，避免或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。科学合理搭配膳食，纠正代谢紊乱，使患者保持良好的营养状况，可以防止或延缓并发症的发生。临床上可采用语言讲解、宣传资料、录像、电教、定期举行讲座等形式进行指导，对患者及家属进行饮食基本知识普及，构建一个宽松和谐的社会环境，共同关心支持患者，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1] 张金慧，吕阳梅，马燕.新型饮食疗法对2型
糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志，
2004，39：739-741.
[2] 周慧霞，段梅欣.30 例乙型肝炎合并糖尿病患
者的护理[J].宁夏医学院学报，2002，10：51-52.
[3] 任飞云.慢性病毒性肝炎的营养治疗[J].浙江中
西医结合杂志，2007，17：778.
[4] 杜寿玢.糖尿病营养治疗[J].中国糖尿病杂志，
1995，3：232.
