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2006年1月～2008年7月我部门诊共收治了高血压病患者78例，经过治疗后，大多数患者的血压控制在正常范围，但仍有7例患者治疗效果不理想。现将有关资料总结分析如下。
1临床资料
1.1一般情况7例患者中男5例，女2例；年龄为45～65岁；病史为5～21年。
1.2 因素分析
1.2.1诊所（白大衣）高血压1例患者多次观测血压一直处于22.7～24.0/13.3～14.0 kPa，经加大药物剂量、更换药物治疗后，血压均无明显变化。通过观察，发现患者每次测量血压时均表现出异常紧张不安。经询问病史得知，曾多次在家中经有经验的朋友测量血压均在正常范围。
1.2.2生活方式不当3例患者生活紧张、忙碌，外出活动多，游览观光、购物或频繁探亲访友、会客；2例患者经常大量饮酒、摄食过多，体重明显增加、肥胖；1例患者神经衰弱，睡眠差，情绪紧张、抑郁。
1.2.3血糖、血脂情况总胆固醇>7.0 mmol/L和/或三酰甘油>2.1 mmol/L者5例；空腹血糖>7.0～7.8 mmol/L者3 例，空腹血糖>7.8～11.2 mmol/L者1例。
1.3治疗方法及结果除1例诊所高血压外，另6例患者在继续口服降压药的基础上，针对相关因素采取心理疏导和对症处理后，血压均明显下降。
2讨论
在临床工作中，常会遇到部分高血压患者的血压难以控制，本组占8.97%，较国外有关资料报告10%偏低，在治疗过程中，往往侧重于加大药物剂量或更换药物，但效果不甚明显，应引起重视。本组7例患者中有6例患者均因各种原因使得饮食不当和/或未得到合理的休息及睡眠，并出现精神紧张等不良因素，所以导致血压升高或不降。经针对患者所存在相关因素，在服用原来降压药物基础上，加强非药物治疗措施和对症处理后，均获得了良好的治疗效果。但1例诊所高血压患者经对症处理后，治疗仍无明显疗效。
高血糖和高血脂是导致高血压难以控制的又一因素。本组7例患者中有4例血糖升高，5例血脂（胆固醇和/或三酰甘油）升高。血糖升高可促进糖在近曲小管重吸收的同时，伴有钠的重吸收，使细胞外液扩张；高血糖还可促进蛋白质非酶糖化，其终产物可引起白介质-1的合成和分泌，致血管平滑肌增殖、管腔变窄，收缩性增强血压升高；高血糖还可激活蛋白激酶C，增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶等缩血管物质并损伤血管内皮细胞，增加VI型胶原的合成，纤维黏蛋白增加，促进血管硬化及高血压的发生和发展[1]。血脂异常可影响动脉弹性功能和结构而导致动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟波群，可引起收缩压增高，舒张压降低和脉压差增大[2]。血脂异常可引起血管内皮功能降低，NO生成受损，影响血管舒缩功能，还可使交感神经功能和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增加，导致高血压[3]。所以在降压治疗同时应对高血糖和高血脂进行有效的治疗，随着血糖、血脂的下降，血压也随之下降。
参考文献
1高研.糖尿病与高血压的治疗进展.中华内科杂志，1999，38(10)：10
2曾晓琼，刘淘真，邓毅.血脂康在老年高血压患者降压治疗中对血压和脉压的影响.中华老年医学杂志，2008，27(4)：259-261
3刘坤申，刘刚.血脂异常与高血压.中国实用内科杂志，2004，24(5):262-264
（收稿日期：2008-09-05）
