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处方分析是了解临床用药情况，促进合理用药和保障患者用药安全的有效手段之一。目前临床上使用的药物品种日益增多，药源性疾病和不良反应不断增加，药物的合理使用问题越来越受到重视，处方质量的提高势在必行。
1材料与方法
抽查我院2008年3月份门诊处方，以卫生部国家中医药管理局2007年5月1日执行的《处方管理办法（试行）》为标准进行分析。
2结果
通过调查发现如下问题：药品名称书写不规范；剂量缺乏，书写错误；处方书写不完整；字迹潦草辨认不清；用法不清，修改不规范；药物品种繁多；未使用通用名称等。
2.1处方书写不完整主要包括年龄以“成”代实足年龄，临床诊断有的不相符，无就诊对象的地址或地址填写过简。其原因是某些医生对这些项目的认识不够，若无年龄或以“成”代替不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性，特别是我院以疗养为中心，疗养员的年龄多数偏大，加之一些离退休老干部更需要写实足年龄；若无门诊病历号，患者查找其相关服务信息比较困难；若无临床诊断，不利于药师审核用药与诊断是否相符及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少医疗差错事故和医疗纠纷。
2.2药品名称书写不规范或写错处方中有些药名容易写错如阿司匹林肠溶片写成阿司匹林肠溶片，非诺贝特写成力旨平，易混淆误解导致错配错用，直接危害患者的生命安全。
2.3剂量缺乏或书写错误 如瑞格列奈1盒，其规格有0.5 mg和1.0 mg两种。如果缺乏剂量，其结果是治疗剂量过小则达不到治疗目的，剂量过大会导致低血糖，因此应明确处方剂量。
2.4字迹潦草，辨认不清有的处方书写潦草，药名、诊断难以辨认，给药师调剂处方带来困难。
2.5用法书写不规范如有的处方未写明正确的用法和剂量，只写外用或遵医嘱给患者用药带来不便甚至引起严重后果。用法、用量的书写要具体明确，用药部位要准确。完善的用法和用药部位是患者正确用药的依据。
2.6药物品种繁多有的处方药品超过5种，按照《处方管理办法（试行）》，每张处方应少于5种药品。药物联用在某些情况下是必要的，如具有协同作用、减小副作用、延缓耐药性的产生等方面是必要的。但有些药物联用后在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起不良反应。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大，据介绍，一般情况下，2～5种药物联用，不良反应的发生率为4.2%；6～10种药物联用，不良反应的发生率为7.4%；11～15种药物联用，不良反应的发生率24.2%；16～20种药物联用，不良反应的发生率40%以上。
2.7未使用通用名称有的药物商品名繁多，同一个诊断，不同的医生开具相同的药物，只是商品名不同，但不知情的患者会同时服用这些药物，患者的重复用药，使药效增强，以致产生药害甚至危及生命，也造成了经济上的浪费。
2.8抗菌药物的不合理应用出现用药剂量过小或过大；给药方法不尽合理；用药频度增加；无指征用药等。
2.8.1用药剂量过大或过小如处方中青霉素日剂量一次给药，因其是时间依赖型抗菌药，不仅药效降低，而且有可能出现由于青霉素过量所致青霉素脑病等不良反应；而氨基糖苷类抗菌药为浓度依赖型，大剂量给药效果好，可日剂量给药一次。
2.8.2给药方法、途径不尽合理有的处方诊断为上呼吸道感染，口服给药可以达到治疗目的，却采用静脉途径给药，违反了抗菌药物的使用规则，增加了临床用药的危险性。
2.8.3用药频度增加处方中第三代头孢菌素头孢曲松等的使用频度增加导致耐药性增加，使细菌不仅对B-内酰胺类抗生素耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药也耐药[1]，给临床治疗带来极大的困难。
2.8.4无指征用药有的处方诊断为流感，而使用的药物为抗病毒药和抗菌药，没有经过各项检查而无指征
的使用抗菌药物，其结果可能造成菌群失调，增加细菌的耐药率，也造成了经济上的浪费。
3建议
处方是医师治疗疾病和药剂师调剂配药的重要书面文件。处方的书写质量，既反映医生的工作态度和业务水平，也体现医疗单位的管理水平和医疗质量，同时，也是对医院临床药学水平高低的检验。因此，定期分析、研究、检查医疗处方，规范处方的书写质量，并作为医疗单位管理考核的内容之一，才能确保临床用药安全、有效、经济，提高临床医生和药师的素质，增强其责任心，更好地促进临床合理用药。
参考文献
1张百华.第三代头孢菌素的用量与大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌耐药相关性分析中国药师，2006，9(3)：260-261
（收稿日期：2008-07-02）
