【www.zhangdahai.com--卫生防疫公文】
【摘 要】:目的:观察下肢深静脉血栓形成(DVT)溶栓治疗的临床效果及临床护理要点和措施;方法:对51例下肢DVT的病人进行溶栓､抗凝､祛聚治疗及护理;结果:51例下肢DVT的病人平均住院8-14d,肢体肿胀明显消退,疼痛及压痛明显缓解,无1例出现股青肿及股白肿｡患肢大腿周径平均缩小5.3cm,小腿周径平均缩小3.1cm;结论:加强对下肢DVT的病人溶栓治疗的护理,可提高溶栓治疗的效果,减少并发症｡
【关键词】:深静脉血栓形成;溶栓治疗;护理
【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0161-02
DVT是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍[1]｡血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀､疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现｡深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全,深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血｡临床较常见的四肢血管疾病｡近年来,本病的发病率在逐年增加,其形成的三大因素主要包括血液高凝､血流滞缓和管壁损伤,且好发于下肢[2]｡因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减少并发症的发生､提高患者的生存质量有着积极的意义｡
我科通过自2000年1月~2007年10月对51例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理,取得了良好的效果,现报告如下:
1 临床资料
51例下肢深静脉血栓形成患者,均为我科收治,诊断明确｡B超显示股静脉和(或)髂静脉内径增宽,血流信号显示不明显｡静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状｡临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张曲张,活动后肢体凹陷性肿胀､胀痛,出现营养障碍改变､皮肤色素沉着､淤血性皮炎､淤血性溃疡等｡产褥期6例,下肢骨折石膏固定6例,各种手术后3例,长期吸烟6例,酗酒4例,肥胖症3例,糖尿病3例,高血压病2例,冠心病5例,贫血2例,肢体瘫痪2例,静脉曲张史3例,外伤史3例,肿瘤3例;40岁以上32例;长期(14~56d)卧床28例｡
2 专科护理
2.1 基础护理 ①健康指导:详细讲解DVT的发病原因及常见症状;嘱患者避免高胆固醇饮食,进低脂､高蛋白､富含维生素和纤维素饮食;有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食;多饮水,保持大便通畅;为预防肺动脉栓塞等严重并发症,发病早期(10d左右)特别避免突然用力及急剧体位改变;②卧床休息:为预防栓子脱落,早期患者应严格卧床休息｡患肢抬高(抬高15~30°,高于心脏水平20~30cm),膝关节屈曲10~15°,此体位可使髂内静脉呈松弛状态,利于静脉回流,减轻血流瘀滞状态,缓解肿胀疼痛;③促进血液回流:患肢下床活动时,应穿弹力袜或使用弹力绷带｡治疗用弹力袜应具有远侧高而近侧低的压力差,以利回流[3,4];④皮肤护理:保持床单清洁干燥､平整;保持皮肤清洁,每2小时更换1次肢体受压部位,注意动作要轻柔,避免栓子脱落;避免穿刺水肿皮肤｡需要特别指出的是,DVT急性期严禁患肢冷热敷,因为热敷可促进组织代谢,增加受累组织氧耗量,冷敷会引起血管收缩,二者均不利于解除疼痛和建立侧支循环;⑤输液注意事项:为减少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道,以避免静脉炎的发生｡
2.2 病情观察 严密观察病情变化,早期有无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变｡尤其注意患肢皮肤颜色､温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏动有无减弱,有无压痛的条索状物｡因病情如继续发展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水疱,皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及时处理,可发生静脉性坏疽,后果将不堪设想,故要严密监测患肢皮肤温度､颜色､患肢末梢血液循环｡
2.3 抗凝药物的应用与护理 患者曾行低分子肝素钠､华法林抗凝及尿激酶溶栓等治疗｡故应严格掌握药物的作用､副作用及使用注意事项｡在使用低分子肝素钠时,不能用于肌肉注射,只能皮下注射｡患者取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替,注射针应垂直,完全插入,注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内,注意不要水平插入｡在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在｡在用药期间,必需监测血小板计数,以防止全身及各脏器出血的危险性｡静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿,将尿激酶50万u加入100ml液中,30min内静脉滴注,1次/d｡上述治疗视病情使用3~10d｡用药期间应密切观察患者反应,如脉率､体温､呼吸频率和血压､出血倾向等｡一旦出现出血症应立即停药,按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血｡注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用,以免造成出血危险性增加｡
2.4 康复训练 起病初期护士或家属应帮助患者按摩患肢比目鱼肌和腓肠肌,并做足踝被动运动｡具体方法为:左手固定踝部,由屈､内翻､伸､外翻组合而成环转运动,每天20~30次｡待患者自觉症状减轻后,指导其尽快行腿部及足踝主动运动｡具体方法:髋膝关节的屈伸运动,足踝关节的屈伸､内外翻及上述环转运动｡髋膝关节运动15~20次/min,足屈伸､内外翻运动20~30次/min,环转运动15~20次/min｡急性期后可鼓励患者逐渐下床活动,以利下肢静脉回流,但应避免剧烈活动｡
2.5 出院指导做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教,详细说明患者持续应用抗凝､抗血小板聚集药物对预防血栓形成的重要意义,以及过量服药可能增加的出血性疾病发生风险｡嘱患者严格遵照医嘱剂量按时服药,配合医院做好院外随访,定期复查血凝指标以及血管彩超等专项检查｡
参考文献
[1]龙伟清,钟武平,郑淑华.探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床意义[J].国际医药卫生导报,2005,16:110-112.
[2]郑田春,程久芬,周云,等. 深静脉血栓形成的溶血栓治疗[J].血栓与止血学,2006,12(1):16-17,20.
[3]罗琼,蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J].医学文选,2005,24(5):805-806.
[4]李永光,刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞[J].医学信息:医学与计算机应用,2002,15(9):553-554.
(收稿日期:2008.11.19)
