【www.zhangdahai.com--卫生防疫公文】
【摘要】目的探讨外伤性硬膜下积液的治疗经验。方法对36例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果非手术治疗12例,腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液6例,持续外引流11例,积液腔―腹腔分流5例,脑室―腹腔分流2例。均治愈。结论在外伤性硬膜下积液治疗中,应采取综合治疗方法。�
【关键词】硬膜下积液
外伤性硬膜下积液(traumaticsubduralhygroma,TSH)又名外伤性硬膜下水瘤,发生率约占颅脑损伤的1.16%。我科2001-2006年收治经头部CT及MRI证实为TSH的共36例,占同期脑损伤1.03%现回顾性分析其临床资料,并报告其治疗经验。�
1资料与方法�
1.1一般资料全组36例,其中男25例,女11例;年龄12-68�岁,平均51岁,其中60岁以上9例。致伤原因:车祸伤26例,打击伤8例,坠落伤2例。本组36例积液均位于幕上,其中双额颞部20例,左额颞部9例,右额颞部7例,侧脑室受压变形或移位8例。积液量介于30-200ml间,其中30ml以下10例;30-50ml6例;50-100ml9例;100ml以上1例。
1.2治疗方法及结果非手术治疗12例,腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液6例,持续外引流11例,积液腔―腹腔分流5例,脑室―腹腔分流2例。均治愈。�
2讨论�
TSH的发生原因与下列因素相关:①颅脑创伤过程中，脑表面的蛛网膜破裂形成活瓣，使大量脑脊液易进入硬膜下腔，但不能回流，外侧裂蛛区网膜破裂者，大脑中动脉搏动可成为脑脊液经蛛网膜裂孔进入硬膜下腔的推动力;②颅脑创伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下腔，其蛋白含量高，渗透压亦升高，周围脑细胞水分和蛛网膜下腔脑脊液增多。老年患者因脑萎缩的存在，使颅内游离间隙增大，蛛网膜下腔脑脊液增多，有利于本病的发生［1］。�
根据动态CT检查,外伤性硬膜下积液被分为进展型、稳定型和消退型,进展型和持续占位的稳定型是其手术的适应证。在治疗过程中，我们针对不同的病例，采取不同的个体化治疗，具体如下：
①对硬膜下积液30ml,占位明显、进展型,有颅内压增高者则积极手术治疗;对积液位于术区皮下者,首先予以蛛网膜下腔置管持续引流,使术区皮肤塌陷,与脑组织紧贴,从而可防止脑脊液再次进入术区皮下,1周后皮肤与脑组织间纤维生长而紧密相贴;③对积液位于骨窗外及积液位于术区皮下,通过腰蛛网膜下腔置管持续引流未能治愈的病人,予以持续外引流术,外置引流管不超过1周,以防感染;
④对积液量大、脑萎缩明显、外引流后脑组织弹性差者,予以积液腔―腹腔分流;
⑤积液腔―腹腔分流是较理想的术式,大多数疗效满意,值得推荐。重型、特重型颅脑伤常有硬膜下积液,又有脑积水。采用脑室―腹腔分流术,则可同时解决这两个问题［2］。�
总之,TSH的治疗应根据不同类型,采取个体化综合治疗,多能取得满意疗效。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
