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【摘要】 目的 神经内科使用静脉留置针的护理体会。 方法 对389例年龄在19岁到89岁之间的患者使用套管针输液，给予护理，观察临床效果。 结果 套管针被患者和家属接受。389例无一例严重并发症和后遗症发生。 结论 静脉留置针穿刺成功率高，保留时间长，减轻患者疼痛，提高护士工作效率，提高 护理质量。�
【关键词】
神经内科;静脉留置针;护理
作者单位：110013沈阳市红十字会医院神经内二科
静脉留置针操作简便,套管柔软,可随血管的形状弯曲,不易脱出血管.便于肢体活动.在神经内科为昏迷,躁动,抽搐等患者提供良好的静脉通路.利于患者的抢救工作,而且穿刺成功率高,保留时间长减轻了患者反复穿刺造成的痛苦,同时提高了医务人员的工作效率,减轻了护理工作量,提高了护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月我神经内科共置套管针389例,其中男208例女181例,年龄19~98岁,平均置管时间为3 d，均未发生不良反应。
1.2 方法
1.2.1 血管的选择 选用相对粗,直,富有弹性,血流丰富无静脉瓣避开关节且易于穿刺和固定的大血管，一般应首选上肢血管,因神经科患者大部分肢体活动受限,长期卧床患者下肢易形成静脉血栓,如有肢体活动障碍首选健侧肢体,因患肢血液及淋巴循环次于健肢,健肢输液更利于患侧肢体康复治疗.
1.2.2 操作方法 首先向患者及家属介绍静脉留置针的操作方法,优点,收费及注意事项,取得患者及家属的理解及配合，选择合适的血管消毒,将头皮针直接插入留置针肝帽内,排空气体操作者右手持留置针与皮肤呈15°~30°刺入皮下血管内,见回血后压低角度�5°~15°�再进入0.2 cm左手退出针心,右手同时将外套管送入血管内,并松开止血带.用3 m贴膜固定留置针,针柄用胶布书写针刺时间及责任人,固定三叉接口,为换贴、拔针提供依据。
1.2.3 封管 用肝素生理盐水5 ml~10 ml封管.一般用1支肝素1.25×10��4�U加入生理盐水250 ml。冰箱0℃~4℃保存有效期24 h。输液结束后抽取封管液,将注射器针头刺入肝帽内3~5 mm缓慢静推,边推封管液边退针,同时将套管针上的卡子关闭,防止回血现象发生。
2 护理
2.1 输液的注意事项 神经内科患者病情危重,如需同时多路输液需注意配伍禁忌,防止发生意外，如输入甘露醇应将其他路关闭,以防快速滴入时倒灌入其他路中，连续输液者应每天更换输液器一次,输液过程中密切观察滴速,以避免循环负荷过重及药物不良反应。
2.2 预防感染 操作者严格执行无菌技术操作,留置时间,每天更换贴膜,针刺处用碘伏消毒,保持穿刺部位清洁干燥。经常观察穿刺部位有无红肿,渗液渗血等。一旦发生立即拔针��［1］�。
2.3 预防静脉炎 静脉炎的发生与机械理化刺激有关，神经内科经常输入甘露醇，低分子，脂肪乳等大分子刺激性药物，输入刺激性药物前后输入生理盐水50 ml可减少刺激，同时护士要加强巡视,如发生异常,立即拔针，局部加压止血，必要时用50�硫酸镁湿敷或用中药金黄散外敷。
2.4 留置时间 一般保留3�5 d，最好不要超过7 d，时间太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
2.5 拔针护理 拔针时取无菌棉签放入穿刺点前方,迅速拔出套管针按压穿刺点到无出血，一般大于5 min若按压不当会造成穿刺点瘀血疼痛，可造成血管壁损伤妨碍血管修复影响再次穿刺��［2］�。
2.6 健康教育 操作前后向家属及患者说明留置针的优点及注意事项。在留置针期间,翻身，进食，大小便，擦浴时应注意保留套管针。保持穿刺部位的清洁干燥。防止套管针脱出,如有异常立即处理。
3 结果�
按以上操作方法及护理,389例使用套管针患者无一例严重并发症和后遗症发生。
4 讨论�
护士要具备高度的责任心,掌握正确的穿刺方法及熟练的操作技能,操作过程中能严格执行无菌技术。在应用套管针期间密切观察病情变化,发现问题及时处理,加强巡视能够更好地主动为患者服务,提高护理质量,促进患者尽快康复。�
参 考 文 献
［1］ 陈子清.浅静脉留置针在临床应用中常见的并发症预防及护理.护理实践与研究,2008,5(8):105�108.
［2］ 岳立萍,周立,席淑华.外周浅表静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志,2007,23(4S):73�74.
