【www.zhangdahai.com--考察材料】
【摘要】 目的 探讨护理干预对晚期癌痛患者药源性便秘的影响。方法 对88例晚期癌痛服用阿片类药物发生“便秘”的患者给予心理、饮食、药物、运动等干预。结果 护理干预可有效改善晚期癌痛患者药源性便秘的症状。�
【关键词】
肿瘤疼痛；便秘；护理干预
作者单位：132000吉林省吉林市第二人民医院
服用阿片类止痛药的患者便秘发生率100%，临床上将此型便秘称之为阿片类药物引起的肠道功能障碍(OBD)，又称药源性便秘��［1］�。服用阿片类止痛药引起的便秘给肿瘤患者增加了很大痛苦，因此护士应采取积极的护理措施使患者解除便秘。为此我科对2010年5月至2010年10月收治的88例服用吗啡所致便秘的晚期癌痛患者行护理干预。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科对2010年5月至2010年10月收治的88例晚期癌痛患者服用吗啡所致的便秘给予护理干预。男48例，女40例；平均(47±10.0)岁；其中肺癌30例，胃癌15例，胰腺癌3例，鼻咽癌3例，卵巢癌6例，乳腺癌13例，宫颈癌8例，肝癌10例；中度疼痛28例，服用吗啡剂量20~100 mg,重度疼痛60例，吗啡剂量100~299 mg。均在服药3~5次后出现便秘，预计生存期＜6个月，上述病例均经病理检查，确诊为晚期癌症。止痛治疗期间未行任何抗癌措施。患者均无功能性便秘和肠易激综合征。
1.2 护理方法 通过心理行为干预，药物干预，饮食干预，联合干预等方法。
1.3 结果 护理干预后便秘疗效为：治愈10例，显效31例，有效40例，无效7例。
2 护理干预
2.1 心理行为干预 ①运用同理心沟通技巧，即耐心倾听，适时沉默，留有一定的时间让患者宣泄情绪，采用触摸等沟通方式，鼓励患者讲出内心的感受，了解患者的心理动向，取得信任，解除思想顾虑；②应用认知行为理论，教会简单的行为训练方法，如放松训练、音乐疗法等；取得家属的支持，正确认识阿片类药物的不良反应，即便秘的原因、应对的相关知识等。③与患者及家属进行详细的沟通，尽量为患者提供一个隐蔽的环境，保证充足的时间，避免干扰，以利于排便。
2.2 药物干预 ①应用吗啡或其他阿片类药物前，详细向患者及家属介绍药物的作用、用法、注意事项，以及便秘等不良反应及预防措施，并将药物的剂量及服用时间写在纸上，放在患者易取到处。②遵医嘱指导家属每天将3~6 g番泻叶加200 ml开水泡30 min后，清晨空腹顿服，如出现腹泻，可将番泻叶量减少1/3，如3 d排黄色软便1次，继续服用，3 d无大便，可增加番泻叶用量或将番泻叶在微火上煮沸3～5 min，同时外用开塞露1支。③对顽固性便秘的患者，用一次性尿管经肛门插入10～15 cm，用20 ml注射器抽吸开塞露20 ml注入后，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，保留约10 min后排便，避开进餐时间，避免频繁使用。④用100 g芒硝装入布袋后封口，放在肚脐上，将热水袋(40℃～50℃)放在药袋上热敷20~30 min，2次/d，联合用药可同时解决多个环节的问题，有效缓解多种原因所致的便秘。根据患者的个体情况进行治疗，有计划地间断交替搭配使用。
2.3 饮食干预 ①每日早餐空腹饮酸牛奶300 ml或淡盐水500 ml。②每日空腹进食香蕉2个或红薯1个。③中、晚餐各饮菠菜汤或蛋汤250~500 ml。④每日进食粗粮，易产气和粗纤维较多的新鲜蔬菜及水果，如玉米、山芋、洋葱、萝卜、芹菜、韭菜，必要时做成菜粥等，使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀，达到增加粪便容积和重量，刺激肠蠕动，而激发便意和排便反射。⑤养成早饭前后的排便习惯。
2.4 联合干预 ①全身性运动疗法，如散步、做体操等，根据个人兴趣选择其一，如指导家属协助患者下床，每天上午服用吗啡1 h后，在室内缓慢步行50 m，20~30 min/次。②呼吸肌锻炼，每天午休后平卧或坐位时，进行腹式呼吸运动；即吸气时鼓腹并放松肛门、会阴；呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿再呼吸，如此反复6~8次。③腹部按摩，患者13例因口服缓泻剂后效果不佳，行腹部按摩以刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进性节奏性收缩，减少肠道对水份的重吸收，使粪便软化排出。④18例老年患者因体质极度衰弱，每晚睡前用热水(39℃~42℃)给予足浴，联合足底按摩泡足30 min，指导家属用拇指指腹按摩足底的横结肠区，通过温水刺激双足，促进肠蠕动。
3 讨论�
药源性便秘的原因：主要因阿片类药物降低了肠道的推进活动，增强了非推进环的收缩，增加了肠道水和电解质的吸收；晚期癌痛患者因久病卧床、恶液质，常联合用药，如抗焦虑药、安定、止吐药、利尿药、制酸剂、抗胆碱能药物均可引起便秘。加之阿片类药物的中枢抑制作用，使患者对引起排便反射的刺激不敏感，使消化道腺体分泌减少，胃肠蠕动减弱，排空延迟，最终导致严重的便秘。�
阿片类药物所致的便秘始终贯穿于止痛治疗的全过程，对晚期癌痛患者服用止痛药时，除增加液体摄入及活动量或进食粗纤维食物，养成早餐前后的排便习惯外，还应配合安静的排便环境及充足的时间，同时预防性的给予缓泻药及粪便软化剂，对采用上述措施效果不佳者，配合腹部按摩、足浴及足底按摩，增强了腹肌及盆底肌的肌力，从而促进肠蠕动，使大便易于排出。癌痛患者在接受止痛治疗时，多数都会遭遇便秘的痛苦，严重影响患者的生活质量，从而形成恶性循环，因此，有必要重视对晚期癌痛患者服用阿片类药物所致便秘的护理干预。�
参 考 文 献
［1］ 高寅丽,李丽亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析及治疗进展.中国中医急诊,2009, 18(1):115.
