【www.zhangdahai.com--卫生防疫公文】
【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0105-01 肩锁关节脱位是一种常见的损伤, 多是由直接的高能量暴力导致，对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，比较一致的观点是手术治疗［1］。我科自2009年5月～2010年5月共收12例Ⅲ度肩锁关节脱位患者采用ATRHRX提供的缝合钮和不可吸收线（Tightrope）重建喙锁韧带，从而复位肩锁关节，疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组12例Ⅲ度肩锁关节脱位患者,男性7例,女性5例，年龄18～56岁,平均43.25岁。均为新鲜脱位，根据Tossy 分类［2］法均为TossyⅢ度。
1.2 内固定材料:12例均使用ATRHRX提供的双缝合钮和不可吸收线（Tightrope）。1.3 手术方法 手术均采用颈丛麻醉，取仰卧位，肩部垫高10°～15°，头偏向健侧，用两个针头分别定位喙锁韧带锁骨处起点与喙突处止点，C臂透视位置良好后，于锁骨处切一长约2cm切口，逐层分离至锁骨，然后与喙突处切一长约2cm切口，逐层分离至喙突，用前叉定位器一端置于锁骨前1/3处 ，一端置于喙突基底部，2.0克氏针沿定位器从锁骨上面向喙突钻孔，钻孔时用骨膜剥离器在喙突下方保护以免钻入过深而损伤血管神经，C臂透视进针点位置满意后，用4.0mm钻头沿克氏针钻孔，然后从锁骨向喙突插入导丝，将Tightrope通过导丝，长方形钮扣可以沿导丝自锁骨向下穿过喙突上的孔洞，进入喙突下方后将长方形纽扣横放，再由不可吸收线反向牵拉固定，此时钮扣应紧贴在喙突下方的骨面上，喙突处钮扣置入完毕，就可交替牵引不可吸收线的两端而收紧两钮扣之间距，从而使喙锁间隙复位。C臂透视只要恢复正常的喙锁间隙即可，不要过多复位，这样可以允许锁骨保持正常的旋转。位置如满意则将缝线在锁骨钮扣上打结。活动肩关节，肩锁关节稳定，缝合切口。术后上肢悬吊2周,期间可做肩关节前屈和后伸活动,2周后逐渐外展锻炼。
2 结果
经过3个月至2年随访, 肩关节外形正常，无突出隆起，浮动感消失，参照Karlsson标准［3］,本组A级10例,B级2例,X线提示肩锁关节完全复位。
3 讨论
肩锁关节的稳定靠下列装置维持，a)关节囊及其增厚部分形成的肩锁韧带；b)三角肌及斜方肌的腱性附着部分；c)喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带［4］。TossyⅢ度肩锁关节脱位喙锁韧带必然断裂，而喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。因此,修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义。修复喙锁韧带的方法很多,包括喙肩韧带移位、喙突上移及人工肌腱或阔筋膜移植等。本组12例采用缝合钮和不可吸收线（Tightrope）重建喙锁韧带，肩锁关节完全复位,肩关节功能恢复满意。应用两个缝合钮重建喙锁韧带，其理论强度比正常的喙锁韧带的强度都要大，正常喙锁韧带的抗张强度约为500N，而Tightrope 的5 Fiberwire的抗张强度为483N，缝合钮的抗拔出力超过1150N。更重要的是与目前存在的其他手术方法相比较，该方法手术操作简单，创伤小，固定牢固，其固定方式是一种弹性固定而非坚强固定，符合肩锁关节的微动特性，从而允许锁骨的旋转运动，允许病人早期功能锻炼，使肩关节的功能得到了更好的改善，并且缝合钮不易松动，而且因为体积小也不用再取出，避免了二次手术。另外，对于在喙突体上钻孔操作时是否有损伤血管神经的可能，我们查了相关文献，Lo IK等的解剖学研究显示血管神经束距离喙突的最近距离为29.3± 5.6 mm，认为只要操作细致，对喙突的手术操作是相对安全的。我们的经验是在操作中应用前叉定位器，定位准确后用骨膜剥离器在喙突下方保护，再钻孔，这在我们在操作中常规使用，故我们没有发生神经血管损伤。
我们认为双缝合钮和不可吸收线（Tightrope）的抗张强度要≥喙锁韧带的强度又不影响锁骨的旋转运动，并且体积轻巧，无须再次手术取出，是治疗肩锁关节脱位的理想技术。其缺点是，费用高，超出了大多数国人的承受能力，影响其大面积推广应用。
参考文献
［1］陈云苏,陈峥嵘,姚振均.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折［J］.中华创伤杂志,2003,19(5):300-302.
［2］Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Ac-romioclavicular separations: useful and practi-cal classification for treatment［J］. Clin Orthop,1963,28:111-119.
［3］Karlsson J, Amarson H, Siqurjonsson K. Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer［J］. Arch OrthoTrauma Surg, 1986, 106(1):8-11.
［4］郭世绂.临床骨科解剖学［M］.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988：16
