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【关键词】肺动脉血栓栓塞；诊断，预后 【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0109-01
肺栓塞（PE栓塞症、）是由各种栓子阻塞肺动脉系统引起的疾病，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞和空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症是肺栓塞的常见类型。肺动脉血栓栓塞症(PTE)是由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。其患病率与死亡率均较高，未治疗患者死亡率高达25%~30%。对高危患者采取预防措施可减少发病率，及时、准确的诊断和治疗可使病死率降至2%~8%。现将我院1988年至今诊断的21例肺栓塞的临床特点和诊治过程分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象: 21例病例为1988年至今曾在我院住院患者。男性：15例，女性：6例。年龄：25~76岁，平均59岁。既往史：右下肢静脉血栓3例，左下肢静脉血栓3例，肿瘤2例，高血压1例，心肌梗塞1例，外伤骨折1例，右腹股沟斜疝1例，健康3例，门静脉海绵样变性，继发血小板增多症1例，脑血栓卧床1例，糖尿病1例，左股动脉栓塞1例，原发性肾病综合症1例。
1.2 临床症状与体征：呼吸困难12例（57%）；胸痛10例（48%）；咯血8例（48%）；心悸3例（15%）；发热1例（4.8%）；晕厥1例（4.8%）；猝死1例（4.8%）；抽搐1例（4.8%）。同时具有“三联征”，即呼吸困难、胸痛、咯血3例（15%）。体征主要为发绀5例；气促6例；心动过速12例；肺部�音5例；血压下降2例；肺动脉第二音亢进2例。
1.3 治疗:(1) 一般治疗 :监测生命体征，保持大便通畅，避免用力。低氧血症患者给予吸氧，同时针对基础疾病给予对症治疗。(2)溶栓及抗凝治疗 :10例同时溶栓及抗凝治疗，11例行抗凝治疗。方法：低分子肝素钙5000U皮下注射，每日二次；尿激酶50万U每日二次经静脉置管处给药。
2 结果
2.1 确诊情况：2000年前临床诊断8例；2004年后介入造影诊断8例，肺动脉造影检查5例。确诊时间一般在入院3日内，有1例误诊为冠心病，2个月确诊。
2.2 辅助检查:(1)动脉血气分析: 8例行动脉血气分析，其中低氧血症8例46~72mmHg，动脉血二氧化碳分压小于35 mmHg5例。(2) 心电图:14例行心电图检查，其中窦性心动过速5例，电轴右偏1例，顺钟向转位1例，QⅢTⅢ型2例，完全正常5例。(3) 胸片及普通肺CT : 胸片检查10例，仅1例怀疑肺栓塞，其余回报正常或炎症改变。普通肺CT检查3例:均回报炎症改变。(4) 心脏超声: 3例行心脏超声检查，1例出现重度肺动脉高压。2例正常。(5) CT肺动脉造影（CTPA） :5例行CT肺动脉造影检查，一例为多发亚肺段、一例为左肺下叶、三例为双肺动脉主干及分支栓塞。(6) 介入肺动脉造影: 8例行介入肺动脉造影检查，分别为右肺上下动脉栓塞2例、右肺下动脉、双肺下动脉、左肺动脉、双肺动脉主干及分支栓塞各一例。(7)D―二聚体 : 7例行D―二聚体检查均为阳性。
2.3 疗效与预后 死亡4例，17例有效。
3 讨论
既往医学界认为肺栓塞是少见病，加上肺栓塞的临床表现无特异性，以及对肺栓塞的诊断意识不强，因此对肺栓塞的漏诊率和误诊率仍很高。我们诊断分两个阶段：1988~2000年共9例，诊断依据临床表现、动脉血气、心电图、胸片。2004~2008共13例诊断依据临床表现、动脉血气、心电图、胸片，确诊依据介入肺动脉造影诊断，CT肺动脉造影检查。不难看出，近四年诊断例数明显增加，诊断技术提高，医生对肺栓塞的诊断意识明显加强。中华医学会呼吸病分会于2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中指出：PTE临床征象中呼吸困难及气促（占80%~90%）是最常见的症状，尤以活动后明显；晕厥（11%~20%）可为PTE的唯一首发症状［１］。从我们的资料显示呼吸困难仍为最常见的症状，其次为胸痛、咯血、心悸等，出现三联征者3例（15%）。PTE在我国患病率较高，常见诱因有手术、外伤、充血性心力衰竭、肿瘤、口服避孕药、妊娠、长期卧床、长途旅行等，近年来，我国临床医生对PTE的发病情况与危害有所认识，诊断水平有所提高，但PTE的过诊情况时有发生。究其原因与忽视病史的采集及对PTE的临床表现、实验室检查结果认识不够全面有关。［２］对于有易患因素，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等症状者应当重视，防止误诊、漏诊。我们有一例胸闷、心悸的患者，一直按冠心病治疗，两个月后行CT肺动脉造影检查确诊为肺动脉血栓栓塞症。对于首次诊断冠心病患者，如果治疗效果不佳，或诊断依据不充分者，应想到肺栓塞的可能性。另外，临床医生在采集病史时应当详细，观察病情要仔细，对检查资料分析要全面，以提高诊断率。从疗效看，对于有溶栓指征的患者，尽早治疗，可以缓解症状，减少死亡率的发生。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2001，24，259―264.
［2］耿立惠，殷凯生.金黄色葡萄球菌误诊为肺栓塞二例{ J}.中华结核和呼吸杂志,2006,29,143.
