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摘 要：对孙思邈辨治消渴病做了探析，认为孙思邈确立的消渴病辨治学术体系目前仍有很高的学术价值。 关键词：孙思邈；消渴；论治 中图分类号：R255.4 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-013-02
唐代医家孙思邈对消渴的诊治做出了巨大的贡献。在他的著作《备急千金要方》中详尽记述了消渴的病因病机、症候特征、辨治方药、转归预后及生活调摄等内容。具体论述如下：
1 病因病机方面
1.1 饮食不节，积热伤津
孙氏认为长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃失运化之职，积于胃中酿成内热，消谷耗液。津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。《备急千金要方・消渴》中谓：“凡积久饮酒，未有不成消渴。然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不离其口，三筋之后，制不由己，饮唤无度，咀嚼醉酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石尤且焦枯，在人何能不渴?”
1.2 情志失调，郁火伤阴
孙氏认为长期过度的精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾闭藏失司，则火炎于上，精微随津泄于下，发为消渴。《备急千金要方・消渴》中谓：“夫内消之为病，当由热中所致，小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物皆消作小便也，而又不渴。”又云：“但小便利而不饮水者，肾实也。肾实则消，消者不渴而利是也。”
1.3 先天禀赋不足，五脏虚弱
孙氏认为，先天禀赋不足，五脏虚弱，加之房劳过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭而益烈，水因火烈而益干，终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。《备急千金要方・消渴》云：消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭。”
1.4 服食丹药
燥伤阴津致消渴病在《备急千金要方・消渴》中也有记载：“贞观十年，梓州刺史李文博先服白石英，既久忽房道强盛，经月余渐患渴，经数日小便大利，日夜百行以来，百方治之，渐以增剧，四体羸嵘，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒，此病虽稀，甚可畏也。”
从以上论述不难看出，后世关于消渴病之“阴亏燥热”的病机学说实导源于孙思邈。
2 症候和诊断方面
2.1 症候表现
孙思邈对消渴病的症候表现有较多的补充，如：“吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸”，“四体羸瘦，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒”，“骨节烦热或寒”，“胃反吐食”，“脚弱”，“患脚气，喜发动，兼渴消，肾脉细弱”，“肌肤羸瘦，或乃转筋不能自止”等。丰富了消渴的症候学内容。
2.2 诊断
孙氏除了根据三多的症候诊断消渴病外，还对消渴病的具体病机进行了详细地分析，如：“有人病渴利始发于春，经一夏……此法最有益。”是对胃热型消渴证治的论述。其后的每一论述都代表着一个病机类型。纵观全文，孙思邈将消渴病共分为胃实热型、胃热肾阴不足型、阴虚阳强型、肾虚失固型等。第一次详细地将消渴病作了病机分型论治。
3 治疗方面
3.1 饮食疗法
孙思邈堪称消渴病饮食疗法的鼻祖。《备急千金要方・消渴》指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气”，“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药存。不知食宜者，不足以存生。”并认为医者应当使病人懂得如何去调养饮食，“若能用食平病、释情、遣疾者，方可为良工”；“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。强调指出消渴病有三禁，消渴“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月可廖，不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何?其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他；不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之”。1000多年前孙思邈对消渴病的这种食疗观点，竞与现代医学对糖尿病的饮食疗法不谋而合，有异曲同工之妙。
3.2 药物疗法
孙思邈的《备急千金要方・消渴》创制了许多治疗消渴病方药。孙氏立清热泻火、生津止渴之大法，《备急千金要方・消渴》共52方，其方药组成中含天花粉者23方，麦冬16方，地黄12方，玉竹5方，黄芪4方。所创玉泉丸、玉壶丸、黄连丸等方沿用至今。孙氏在治疗消渴病方中，选用黄连、生地者颇多，反映了其治疗消渴病已突破了经典中多从肾气虚立论，重视使用肾气丸的思路，创立了清热滋阴治疗消渴病的根本大法，对后世产生了深远的影响。
3.3 生活调摄
孙思邈明确提出生活调摄对消渴治疗意义重大，节制饮食尤其具有基础治疗作用。“其所慎有三：一饮食，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他；不知此者，纵有金丹亦不可救。深思慎之!”孙氏又指出，消渴患者要注意自我防护，避免因皮肤损伤而发生痈疮。“亦忌有所误伤，但作针许大疮……疮中变成脓水而出，若水出不止者必死。慎之!慎之!”
4 预防与预后转归
在预防上，孙思邈继承了《内经》中的思想，强调：“至人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后。”至于消渴的转归预后，孙思邈认为“治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月可廖，不自爱惜，死不旋�。”意即消渴患者，生活规律且饮食控制，则预后较好；反之，如贻误治疗，生活随意，饮食无节，则预后不良。
总之，孙思邈是我国历史上著名的医学家，其学术思想对后世医家有着极为重要的影响，在中国乃至世界医学史上有着非常重要的地位，尤其在消渴病的治疗方面，形成了自身完整、科学的理论特色，对今天的糖尿病预防和治疗提供了丰富可靠的理论与实践指导，值得我们深入研究。
(责任编辑：陈涌涛)
