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摘 要：目的：观察中西医结合治疗肝硬化腹水并低蛋白血症的疗效。方法：将189例肝硬化并低蛋白血症患者随机分为2组，对照组(常规保肝，营养，对症治疗)89例，治疗组(在对照组基础上加用促肝细胞生长素及中医辨证施治)100例。结果：治疗组临床症状及低蛋白血症恢复明显优于对照组，差异存在显著性(P[1]。均为血清白蛋白(ALB)0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
两组均采用常规治疗，即注意休息、补充营养、控制钠水摄入量、纠正电解质紊乱，给予维生素C、维生素B6、肌苷、还原型谷胱苷肽、极化液等保肝药物，合并胃黏膜病变者加用西米替丁，合并自发性细菌性腹膜炎者加用抗生素。
治疗组在此治疗基础上加用5%葡萄糖液250mL、促肝细胞生长素100mg静滴，9d，连用30d；在对照组西药治疗基础上结合中医辨证施治。肝郁脾虚型：治以疏肝理气，健脾化湿；方用香砂六君子汤加减；基本方：木香8g，砂仁4g，潞党参12g，茯苓15g，白术15g，柴胡8g，半夏8g，陈皮10g，垂盆草25g，田基黄15g，甘草6g。湿热中阻型：治以清热利湿，健脾理气；方用自拟乙肝方加减；基本方：茵陈20g，白毛藤10g，板蓝根15g，山栀子8g，白术15g，茯苓15g，淮山药15g，谷麦芽(各)15g，垂盆草25g，田基黄15g，甘草6g。肝肾阴虚型：治以滋阴益肾柔肝；方用一贯煎加减；基本方：生地黄12g，北沙参10g，甘枸杞15g，当归8g，川楝子4g，玉竹12g，五味子10g，垂盆草25g，炙鳖甲15g，山药15g，蝉衣8g，甘草6g。瘀血阻络型：治以祛瘀通络；方用桃红四物汤加减；处方：桃仁12g，红花10g，蒲黄10g，五灵脂10g，丹参10g，当归8g，川芎10g，垂盆草25g，制大黄6g，虎杖15g，柴胡12g，茯苓15g。每日1剂，水煎，分2次服。2组疗程均为4周。
2.2 观察方法
①记录用药前、用药4周后腹围、体重变化情况；②腹部B超检测肝脏大小、脾脏厚度、门脉内径、腹水程度，用药前及用药4周后各检查记录1次；③检查记录肝功能、血清蛋白、A/G等指标，分别于疗程开始、结束的翌日清晨空腹静脉采血，并立即送检；④6个月后记录再次住院率。
2.3 疗效标准
参考中华人民共和国卫生部发布的《中药(新药)临床研究指导原则》[2]中的有关标准拟定。治愈：自觉症状消失，肝脾肿大回缩变软，腹水消失，肝功能恢复正常，ALB复常，A/G正常；好转：自觉症状消失或基本消失，肝脾肿大稳定不变，肝功能复常或较原值下降50%以上，腹水消退(减少50%以上)，ALB较原值上升50%以上，A/G上升50%以上；无效：自觉症状、肝功能及ALB等无明显改善甚至恶化。
2.4 统计学方法
疗效比较采用Ridit分析，治疗前后、组间比较用t检验。
3 结果
3.1 两组疗效比较
治疗组100例中，治愈60例(占60.0%)，好转26例(占26.0%)，无效14例(占14.0%)，总有效率为86.0%；对照组89例中，治愈31例(占34.8%)，好转14例(占15.7%)，无效44例(占49.5%)，总有效率为50.5%。经统计学处理，2组间总有效率差异有显著性(P[3]。
研究表明，促肝细胞生长素系以动物胎肝为原料提取而成的具有生物活性的小分子多肽，能促进肝细胞DNA合成，增强枯否氏细胞功能，抑制肿瘤坏死因子；促进干扰素及白介素-2合成，保护肝细胞，抗肝纤维化。本文结果显示，中西医结合治疗可有效调理机体脏腑功能，改善肝功能，增强蛋白合成，降解纤维，消退腹水，使病情稳定，提高生存质量，提高临床疗效，治疗过程中未发现药物毒副反应。因此认为，中西医结合疗法治疗肝硬化腹水并低蛋白血症值得临床应用。
参考文献：
[1] 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合，2004，24(10)：869~871.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：143~151.
[3] 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：87~90.
(责任编辑：姜付平)
