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【摘要】 目的：探讨慢性肺源性心脏病的护理方法。方法：回顾性分析122例慢性肺源性心脏病病人的临床资料，采用有效控制感染，预防和控制心力衰竭，控制心律失常，对症治疗。临床气道管理、有效的氧疗，合理的营养、活动、生活指导等方法，对病人实施护理。结果：患者配合临床治疗和护理，防止和减少了临床并发症的发生，取得了满意的效果，总有效率96.72%，无效死亡4例，占3.28%。结论：针对患者的具体情况，采取有效的护理和治疗，可提高慢性肺源性心脏病患者的临床疗效，有效地促进患者康复。
【关键词】 慢性肺源性心脏病；临床护理；出院指导
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。肺心病多见于中老年患者。慢性支气管炎、支气管哮喘、久治不愈的肺结核、神经肌肉等都是引起肺心病的主要病因，具有病程长、易复发等特点，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病。在护理肺心病的过程中，有效护理和治疗可以提高预后和疗效。现将2009年4月以来慢性肺源性心脏病护理总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选自2009年4月～2010年6月间我科收治慢性肺源性心脏病病人122例，其中男86例，女36例；年龄43岁～81岁，平均年龄(62.6岁±5岁)；病程4年～13年；均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。心肺功能：心功能代偿22例(18.03%)，心功能不全Ⅰ级44例(36.07%)，Ⅱ级50例(41.0%)，Ⅲ级6例(4.92%)。
1.2 治疗方法 122例肺心病患者入院后，均有效控制感染，根据痰培养及药敏试验选用敏感抗生素，严格按照药物半衰期给药。预防和控制心力衰竭，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，控制心律失常，对症治疗。结果总有效率96.72%，无效4例，占3.28%。
2 护理
2.1 病情观察 慢性肺源性心脏病患者病情重、变化快、并发症多，在住院过程中可出现各种病情变化，因此需密切观察。①卧床休息：心脏功能衰竭时应绝对卧床休息，呼吸困难者采用半卧位，昏迷病人采用侧卧位，并经常翻身更换卧位。②密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。呼吸：观察呼吸深浅、频率、节律的改变及缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。③观察电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、肾功能衰竭、上消化道出血、弥漫性血管内凝血等并发症的发生。
2.2 心理护理 慢性肺心病人由于病情的反复发作，重复多次的住院，工作能力的丧失，经济负担的加重，以及疾病本身对病人的损害，加之家属亦对患者的痛苦习以为常而关心不够，使患者更为痛苦，容易产生自卑、忧郁、焦虑、悲观绝望的情绪，甚至对康复失去信心，因此在护理病人的过程中，多与患者交流，了解患者的心理状态和需求，建立良好的护患关系，赢得患者的信赖，解除对疾病的忧虑和恐惧感，使他们能够主动地配合治疗和护理。必须做好患者家属和单位的工作，以取得密切的配合，告诫患者家属其言行及情绪的好坏直影响患者的心理及治疗[2]。
2.3.1 环境 患者应卧床休息，取坐位或半坐卧位以减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸因难和心肺负担。室内保持空气新鲜，定时开窗换气，使空气对流，使温度、湿度适宜；保持室内安静、整洁、舒适的环境，保证患者充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢复。
2.3.2 保持呼吸道通畅 慢性肺心病患者其临床表现有慢性咳嗽、咳痰，痰液黏稠而不易咳出。因此，保持呼吸道通畅、改善缺氧、防止继发感染最简便有效的办法是促进排痰。应鼓励病人多喝水，协助其翻身拍背，有效指导其咳嗽，使痰液排出；如痰液黏稠可给予蒸气吸入或超声雾化吸入以湿化气道，使痰液稀释促进痰液排出；对神志不清、无力咳痰者，发现患者呼吸浅而快，紫绀加重，听诊痰鸣音明显时，应及时吸痰，吸痰管经口腔或鼻腔插入气管内吸引，必要时行气管术切开，以防止窒息。正确掌握吸痰方法，是抢救成功的关键。
2.3.3 氧疗护理 氧气吸入是治疗肺心病的主要手段之一。做好病人及家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，保证氧疗的正常进行。以鼻管法给予持续低流量吸氧，氧流量1 L/min～2 L/min，浓度25%～29%，持续给氧，保持吸氧通畅。待PaO2上升到8.0kPa（60mmHg）以上，PaCO2降到6.7kPa（50mmHg）以下可间歇吸氧数日，如PaO2不再下降，PaCO2不再上升，方可停止氧疗。氧疗过程中应该密切观察生命体征及发绀情况：①定时检测记录体温、脉搏、呼吸、心率、血压；②观察咳嗽、咳痰、发绀、神志改变；③防止氧中毒，避免各种诱发因素，注意保暖，防止呼吸道感染。
2.3.4 饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉郁血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。合理饮食与营养是治疗疾病、促进康复的重要措施[3]。饮食方面应以食用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物为主，以保证营养的摄人，增加机体对感染的抵抗力。鼓励患者多饮水，以增加体内水分，避免呼吸道干燥及被液粘稠。忌食辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，少量多餐，同时限制钠盐的摄入，宜多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.3.5 出院指导及健康教育 指导病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理以及功能锻炼的方法，生活要有规律。深化健康教育内容，重视患者心理疏导教育工作[4]。①养成良好的生活习惯，坚持戒烟；②预防上呼吸道感染，保暖，感冒流行时少去公共场所[5]。③避免过度紧张及疲劳，适当锻炼，增强抵抗力；④按医嘱用药、吸氧，定期复查。⑤教会病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等，以改善呼吸功能，延缓病情发展。叮嘱其定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。⑥加强营养；禁忌刺激性食物。
3 讨论
密切观察病情的变化是预防并发症的关键。肺心病并发肺性脑病，患者早期记忆力和判断力明显下降，护理过程中应有专人护理。合并消化道出血为晚期肺心病常见的并发症，一旦发生应迅速建立通畅的气道，防止缺氧引起二氧化碳潴留。及时吸净患者的痰液和口腔内的分泌物，保持气道通畅。因吸痰可导致咳嗽反射，产生低氧血症，因此每次吸痰时间不应超过15S。本文通过回顾性分析122例慢性肺源性心脏病病人的临床资料，采取心理护理、临床护理及出院指导等一系列有效的护理措施后，使患者树立了对生活及治疗的信心，均能积极配合治疗及护理，提高了临床疗效及好转率，改善了患者生活质量，有效地延长了患者生存期。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版,2004:1.
[2]姜淑霞,王凤霞.慢性肺源性心脏病患者的心理分析及心理护理[J]．中国医药导报,2008,5(8):142
[3]姜安丽,主编.新编护理学基础[M].第一版. 北京：人民卫生出版社,2006:289.
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[5]付兆国,徐元峰.慢性肺源性心脏病合并甲状腺功能减退症18例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(2):153-154
