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【摘要】晚期食管癌贲门癌是本地区常见消化系统恶性肿瘤，部分患者不能手术，不能进食，严重影响生活质量。我们行覆硅胶膜食道支架植入术，对36例这类患者进行治疗，扩张狭窄部位，解决进食，改善生活质量，延长了生存期，取得较好临床效果。
【关键词】植入术；晚期食管癌贲门癌；管腔狭窄
食管癌和贲门癌是常见的消化系统恶性肿瘤，本地区属经济欠发达地区，发病率较高，临床上有较多患者由于就诊时间过迟或经济原因失去手术机会，晚期不能进食，机体逐步消耗，衰竭而终，痛苦异常。本院在2005-2008应用覆硅胶膜食道支架植入术对36例该类患者进行治疗，取得较好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料36例患者均来自消化科病房，其中男27例，女9例，年龄53-86岁，平均67.5岁。狭窄部位起始部：距门齿20cm4例，20-35cm15例，35cm以下10例，贲门7例。所有患者均表现为明显吞咽困难或不能进食。
1.2器械设备Olympus GIF-160电子胃镜，沙氏扩张探条3根（为锥形硅胶探条，管长80cm,直径5mm、7mm、9mm），引导导丝，覆硅胶膜食道支架（根据病灶长度准备），支架植入器，回收鞘（其内有钢丝做的回收钩，类似钓鱼钩）
1.3术前准备 （1）术前禁食至少8小时。（2）做好医患交流，取得患者和家属配合，消除紧张情绪。（3）填写特殊治疗同意书，由患者或家属签字并留下联系方式，以便随访。（4）详细询问病史及诊疗经过，上消化道造影及病理类型，明确狭窄部位、长度。（5）选择合适的支架。（长度大于病变长度2-4cm），贲门狭窄选择喇叭形支架。（6）常规口服利多卡因胶浆，以行粘膜表面麻醉。
1.4 操作步骤 （1）胃镜插至狭窄部并记下距门齿距离。（2）经胃镜活检孔插入导丝，直视下将导丝穿越狭窄部，困难者可盲插而过。（3）缓慢退镜后由助手稳住导丝，确保导丝穿越狭窄部，操作者将导丝置入扩张探条中心管道，缓慢推入食管并使其下方圆锥穿越狭窄部，由细到粗扩张至9mm。（4）退出扩张探条，保留导丝。（5）再次进镜，测量病灶起始及远端距离，退镜保留导丝。（6）选择合适的支架，支架长度大于病灶长度2-4cm，贲门选择喇叭形支架，将支架安装到置入器上，以病灶最远端距离门齿的长度加1cm在植入器上做标记，将导丝置入植入器中心通道，缓慢插入食道达标记点，释放支架。导丝和植入器一同拔出体外。（7）再次进镜，观察并调整支架位置，使其覆盖整个病灶，并在病灶两端均有1cm以上的突出。
1.5术后处理及随访 术后住院三天，避免冷食，三天后透视下观察支架位置。
1.6 疗效评定 （1）成功：支架在位，或经调整后支架在位，进食通畅，无不能耐受的不舒适感觉。（2）失败：不能耐受，取出支架。
2结果
36例患者成功31例，占86.1%。失败5例，占13.9%。失败5例中4例为距门齿20cm者，一例为距门齿24cm。
支架植入后存活时间：3个月1例，3-6个月7例，6-12月17例，12-18月6例。5例失败者存活均未超过3个月。
3讨论
食道支架植入治疗食管癌贲门癌所致管腔狭窄，可迅速解除梗阻，正常进食，提高患者的生存质量，近期效果明显。覆硅胶膜食道支架是依靠支架的弹性作用，扩张狭窄部位，膜阻止肿瘤向管腔内生长，操作过程中选择支架超过病灶长度，使支架在病灶两端均突出有1-2cm是防止肿瘤生长超过支架，再次堵塞管腔，延长支架的作用时间。操作过程中，探条扩张不能过粗，以免支架松弛，容易脱落或移位。5例失败病例，均为支架植入后疼痛及喉咙异物感不能忍受而取出支架。原因可能病灶位置较高，支架容易产生不适。另外，由于解决进食，患者生存时间明显延长。该方法简便易行，对体质状况允许者可配合化疗或放疗，不失为晚期食管癌贲门癌患者改善生活质量、延长生命的一个方法。
