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高血压在我国城乡普遍流行，不仅严重威胁着居民的生命和健康，而且给国家带来了沉重的医药负担。国内外几十年来的防治经验表明,高血压的防治重点应该下沉到社区，2005年《全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案》的推出为社区高血压综合防治明确了基本工作目标。我们对上海市卢湾区淮海中路街道复三社区的高血压防治现状及街道社区服务中心卫生资源的配置情况进行调查，旨在为优化本市社区卫生资源配置提出合理化建议。��
1 资料与方法�
1.1 入户调查�
复三社区目前沪籍人口23 248人，共计7 679户。由于旧城区改造，居民搬迁，常住户与居室空关的比例约为1∶1。我们采取入户调查的形式，共计对3 218户8 660名35岁及以上居民进行了普查，详细询问病史并测量血压。其中，对心脑血管死亡率的调查依据居民死亡登记卡; 高血压的诊断标准依据《中国高血压防治指南》（2005年修订版）［1］；糖尿病诊断标准依据《中国糖尿病防治指南》（2005年版）［2］；肥胖和超重的诊断标准依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［3］。�
1.2 资源配置调查�
采取随机选取淮海中路街道社区服务中心卫生医务人员,对他们高血压防治知识的掌握程度进行问卷调查，实地调查了解社区卫生服务人员的资质、药品和临床检查项目和医疗仪器的配备，以及目前社区高血压防治网络的运行情况。��
2 结果�
2.1 复三社区高血压防治现状�
2.1.1 高血压患病率 被调查的8 660位居民中，男性占46%，女性占54%。被调查人群的人口老龄化十分明显，60岁以上老人占40%，70岁以上老人占29%,80岁以上老人占13%。高血压患者中60岁以上老人占71％。超重或肥胖的患者占33%，曾经吸烟或正在吸烟的患者占31%，高血压患者合并有糖尿病的占21%。高血压患者共计2 050人，患病率为23.7%(表1)。��
2.1.2 高血压治疗现状 2 050名高血压患者中，服药率为78%（其中长期服药为32.7%,间断服药的为45.3%），高血压控制率为33%（长期服药患者，本次调查时测量血压 非药物干预是高血压防治的基础。我们在调查中发现近一半的社区高血压患者没有进行非药物治疗，有规律运动的患者不足两成。目前由于学科的细化，即便三级医院的心血管专科医生也很少有人会为患者开具健康处方。社区卫生服务处于高血压防治的基础环节，应当在高血压非药物治疗领域多做工作。如做各种形式的健康讲座，让高血压患者提高自我防治知识。帮助社区高血压防治人员掌握相关知识，为高血压患者和高危人群，尤其是那些合并肥胖、高尿酸血症、糖尿病等代谢疾病的患者，根据其工作、生活的实际情况、体质、劳动强度、合并疾病情况等制定科学而又切实可行的膳食、运动方式和运动时间，使越来越多的社区居民保持健康的生活方式。�
3.3 社区基本药物和检查的配备应适当调整�
根据国情以及社会经济情况，高血压群体的治疗应尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物，在经济条件许可的情况下，尽可能使用长效制剂是必要的和有益的。目前，复三社区降压药物的配置基本符合这一原则，5大类的常用降压药物在社区均可配到。但调查发现，如尼群地平这种既有有效降压作用又有价格优势的药没有进入社区。短效硝苯地平目前已被国际上公认不适合用于高血压的日常治疗，却仍有4%的高血压患者服用该药(因较为便宜)控制血压。高血压患者餐后血糖的检查十分重要，空腹血糖≥5.6mmoL/L者均应检查餐后2 h血糖［5］。做OGTT所需的葡萄糖粉价格十分低廉，但社区至今仍没有配备，原因是分装不便。检查餐后2 h血糖时使用馒头餐，容易造成糖尿病或糖耐量异常患者的漏诊或误诊。�
3.4 加强社区高血压防治工作的评估�
高血压社区防治的根本任务是使高血压发病及并发症最终得到有效控制。高血压及心脑血管疾病发生、致残和死亡的情况，尤其是高血压并发症的发生率和病死率，是目前最为客观、量化的指标，应定期进行评估。此外，应定期对社区居民和医务人员的进行问卷调查，通过了解社区居民的认知程度和满意程度了解社区高血压防治的实效性。卫生主管部门应进行系统医疗－经济学评估，了解卫生资源优化程度，并提出决策性指导方案。��
4 参考文献�
［1］中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 (2005年修订版)［J］.高血压杂志，2005, 13(增刊)：2-41.�
［2］中国糖尿病防治指南编写组. 糖尿病的诊断及分型//,见：中国糖尿病防治指南［M］.北京大学出版社，2005，10-11.�
［3］中华人民共和国卫生部疾病控制司. 肥胖程度的评价和分类,见：中国成人超重和肥胖症预防控制指南［M］.人民卫生出版社，2006，1-4.�
［4］陈子敏，李建，宋晨曦,等.英国国民卫生系统初级卫生保健服务的质量保障［J］.中国全科医学,.2007,10（10）:465-466.�
［5］International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Berlin, 2005.14.�
(收稿日期：2008-04-21)
