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【摘要】 目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊断与治疗方法。方法 对38例原发性小肠肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 38例均经手术和/或病理检查证实诊断，除1例因肠梗阻手术后感染中毒性休克死亡外，无手术死亡病例,全部康复出院。结论 小肠肿瘤早期诊断困难,综合采用各项检查是提高术前诊断率的关键,手术治疗是主要的措施之一。
【关键词】小肠肿瘤;外科诊治;体会
原发性小肠肿瘤在临床上较为少见，发病率较低，小肠占整个消化道长度的75%，黏膜面积的90%，但肿瘤发生率占整个消化道肿瘤的2%左右，且80%为恶性肿瘤，临床早期诊断较为困难；往往出现并发症才来就诊；多数患者手术后才明确诊断。本院自1980年1月至2007年1月间共收治38例小肠肿瘤。现将诊治体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例中男18例、女20例；发病年龄最小15岁，最大73岁。平均44岁，平均病程15个月。
1.2 临床表现 腹泻不适或持续隐痛26例；肠梗阻15例；腹部肿块伴恶性14例；上腹痛伴反酸4例；腹泻、血便5例；消化道大出血3例；肠穿孔腹膜炎2例；贫血18例；消瘦、发热8例。
1.3 肿瘤部位、性质及病理类型 肿瘤部位、性质：十二指肠4例均为恶性肿瘤：空肠8例，其中良性肿瘤和恶性肿瘤各4例；回肠26例，其中良性肿瘤3例，恶性肿瘤23例。病理类型：十二指肠球部恶性淋巴瘤2例，十二指肠水平回肠平滑肌瘤2例、血管瘤1例、恶性淋巴瘤22例、类癌1例。
2 结果
本组38例均手术治疗；其中20例行急诊剖腹探查手术，18例行择期手术，有8例在术前确诊：5例术中确诊；15例术后确诊。肿瘤大小(3 cm~10 cm)×(8 cm~16 cm)，其中恶性肿瘤中12例侵出浆膜，15例不同程度转体(肠系膜根、腹主动脉旁淋巴结及肝脏转移)。7例良性肿瘤中，除1例因肠梗阻手术后感染中毒性休克死亡外，余6例手术后效果良好。21例恶性肿瘤患者辅以不同时间的化疗、放疗及中医中药；其中随访了12例均为根治手术后患者，生存6~65个月。
3 讨论
原发性小肠肿瘤的误诊率较高，文献报道误诊率高达70%~90%，误诊的主要原因：①发病率低，起病隐匿，缺乏特异的症状、体征，小肠较长，在腹腔中占据空间较大，移动性较大，病变不局限，将近1/3的仅在体检时或某种疾病行剖腹探查时被发现，无论患者还是医生，对本病均缺乏足够的认识和重视，对早期出现的一些症状和体征未引起注意，从而造成误诊；②缺乏特异的检查方法：结肠镜最多能达到回盲部，不能达到回肠；胃镜也不能显示空回肠病变；小肠镜仅能显示空肠近端50 cm以内肠段病变，不能检查整个小肠，且患者检查时很痛苦，配合差；上消化道钡餐，钡灌肠无特异性；全消化道造影也容易因肠道准备不充分，肠道气体、液体及食物残渣较多，以及肠道蠕动快不能充分显影而漏诊或误诊；选择性肠系膜血管造影常被认为是消化道出血最有效的检查手段，小肠肿瘤常被误认为消化道出血；B超因肠管内气体的干扰对肠管的病变检出率较低；CT及MRI检查有助于确定病变位置、范围及邻近组织脏器的浸润程度及确定有无腹膜后淋巴结转移，对发现肝转移有较大帮助，但对早期患者诊断较困难；腹腔镜可直接观察腹部包块，进行病理活检，对确诊本病有一定价值，但由于是创伤性检查，有一定并发症，故其运用受到限制；国外新近报道吞服药丸型微型照相机能详细记录肠腔内形态学改变，有较高的诊断率，然而国内临床上还未广泛应用。对于一些可疑病例剖腹探查是最有用、可靠的诊断治疗方法，探查时应仔细、全面，提高确诊率。因此，虽然随着科技的发展，检查手段的增多，但剖腹探查仍是目前小肠肿瘤诊断与治疗行之有效的一种方法。
由于原发性小肠肿瘤发病率较低、早期临床表现隐蔽，往往被诊断为肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等，多数患者于术中、术后才明确诊断，故应警惕本病，尤其时提高辅助检查诊断水平具有重要意义。
早期诊断时治疗的关键，笔者认为做到早期诊断应注意以下几点：①不明原因的腹部不适、持续隐痛伴有恶心及腹部肿块、便血而胃及结肠无病变者;②无诱因的腹泻能排除结肠病变者;③贫血、消瘦、发热、空腔内肿块能排除炎性包快的，可早期手术探查，有助于小肠肿瘤的诊断;④腹部B超、CT结合肠系膜上动脉造影可为早期小肠肿瘤提供可靠的诊断依据;⑤应用免疫学、CEA等实验室检查虽然无特异性，但可做为小肠肿瘤的辅助检查。
综上所述，笔者认为一经诊断小肠肿瘤后可疑小肠占位性病变均应及早手术治疗。如为良性肿瘤，可行肿瘤切除后连肠壁组织做局部切除；如为恶性肿瘤，应行根治术、广泛切除病变肠段及区域淋巴结、切除肠管应距肿瘤15 cm以上；如肿瘤切除困难，可行姑息手术，以缓解梗阻症状。如果条件允许，术中行快速病理，将对该病的手术治疗提供更可靠的治疗依据。
参考文献
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