【www.zhangdahai.com--乡镇街道公文】
【摘要】 腰-硬联合麻醉既能发挥腰麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，我院近期 286例剖宫产术选用腰�硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，腰�硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。�
【关键词】
腰-硬联合麻醉；剖宫产
作者单位：457300河南省濮阳市清丰县人民医院麻醉科
腰-硬联合麻醉既能发挥蛛网膜阻滞麻醉作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，河南省濮阳市清丰县人民医院2011年2月至2011年7月286例剖宫产术选用腰�硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，体会总结如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 286例剖宫产术均为足妊娠，拟接受剖宫产术的健康临产妇，年龄20～38岁，体质量55～108 kg，身高150～172 cm，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无心、脑、肺等病发症。�
1.2 麻醉方法 麻醉前用药术前肌内注射阿托品0.5 mg，患者入室后常规面罩吸氧，监测Bp、SpO��2�，ECG，开放静脉通道，在麻醉操作的同时快速输入平衡液500～1000 ml，取左侧卧位，局麻下用腰�硬联合套件进行L��2~3�或L��3~4�椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25 g笔尖式腰穿针通过硬外穿刺外入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后回抽1 ml脑脊液+0.75%布比卡因1 ml缓慢注入，时间15～30 s，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧，保持15°~30°左倾体位，或者把子宫推向左侧以防子宫压迫下腔静脉致仰卧低血压综合征，针刺法测定阻滞范围，给药10 min后阻滞平面低于T10者经硬膜外腔注入2%利多卡因5~10 ml，控制平面在T8以下，密切观察产妇的生命体征，当阻滞平面达到T8～10开始手术。术中输注平衡液，若血压下降超过基础值20%时，静脉推注麻黄碱10~15 mg，术毕行硬膜外镇痛，送回病房。�
2 结果�
286例临产妇蛛网膜阻滞麻醉穿刺成功者275例，11例因蛛网膜阻滞麻醉穿刺未见脑溢回流而在硬膜外麻醉下完成手术，总成功率100%。286例临产妇麻醉起效快，镇痛肌松完善，术者自觉松弛满意，术中无辅助镇痛药物，术后无一例头痛及其他并发症。�
3 讨论�
腰-硬联合麻醉①起效快，可以在产妇平卧后即可开始消毒手术能迅速解除产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫时间，提高剖宫产术母婴安全性；②肌松好、镇痛完善、不受时间限制；③局麻药用量少，有利于手术操作，对呼吸循环影响少，降低了椎管内麻醉的失败率，减少了传统腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方法单独使用可能出现的危险和不良反应；④可行术后硬膜外镇痛。�
剖宫产手术一般比较紧急，要求起效快，肌松好，镇痛完善，单独硬膜外麻醉平面出现慢，阻滞不全率较高，局麻药用量大，骶神经组织不完善。腰�硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。
�
小儿手足口病128例临床分析
��
第雪琴
��
【摘要】 目的 分析小儿手足口病临床特点及治疗。 方法 选择在本院住院诊治的手足口病患儿128例作为研究对象，分析其临床资料。结果 128例手足口病患儿中，年龄1～3岁者98例(76.6%)，82例为幼托机构儿童(64.0%)；轻症者110例(85.9%)，重症者18例(14.1%)，128例患儿经过治疗全部治愈出院。本病主要好发于夏秋季，全年散发。本病预后良好。结论 该病目前无特效的病因治疗，治疗方面主要以抗病毒及支持对症为主，做好小儿卫生，特别幼托机构小儿的卫生是预防本病感染的关键。�
【关键词】
手足口病；小儿；临床分析
�
�
作者单位：214200江苏大学附属宜兴市人民医院儿科
手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，主要好发于夏秋季，全年散发。该病轻症可引起发热及手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，重症病例可并发脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、心肌炎等，甚至引发死亡。如果能早期发现并给予及时治疗，可提高抢救成功率。现将江苏大学附属宜兴市人民医院2010年1月至2011年6月住院诊治的手足口病患儿128例的临床资料分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 128例患儿全部符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》［1］诊断标准。其中男76例，女52例，年龄8个月～5.6岁，年龄1～3岁者98例(76.6%)。82例为幼托机构儿童(64.0%)，46例为散居儿童，轻症者110例(85.9%)，重症者18例(14.1%)。全部患儿均有发热及手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，多表现为中低热，部分可表现为咳嗽、流涕、食欲不振及恶心，并发支气管肺炎3例(2.3%)，表现为食欲不佳、发热、咳嗽剧烈，并发脑炎者2例(1.5%)，可表现为持续高热、嗜睡、精神萎靡、呕吐及惊跳，本组无惊厥病例。�
1.2 实验室检查 所有患儿均给予血常规检查，结果表明：86例血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞或单核细胞比例相对增加；42例血白细胞总数增加，同时伴血C�反应蛋白增高；20例血糖增高，5例心肌酶谱增高。3例并发支气管肺炎，胸片明确诊断，2例并发脑炎者，头颅平扫未及异常，脑电图检查提示：可出现弥漫性慢波。�
1.3 治疗方法 本病为病毒感染，治疗方面以抗病毒及对症治疗为主。患儿住院期间做好手、足、口护理及隔离工作，防止交叉感染。全部患儿给予利巴韦林、喜炎平及维生素C等静脉滴注，低热者给予物理降温，高热患儿给予口服或静脉滴注退热药，纳差、呕吐者给予糖、电解质、能量合剂补充，对白细胞总数明显增者或合并细菌感染合理应用抗生素(青霉素类或先锋霉素类)。对重症病例给予降颅压、镇静、降血压、甲强龙、丙种球蛋白、血管活性物质改善微循环、保护重要脏器功能等综合治疗。�
2 结果�
经过上述治疗，128例患儿全部治愈出院，轻症5～7 d治愈，重症7～10 d治愈，无死亡或遗留后遗症病例。�
3 讨论�
手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起传染病，病原体主要是肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)。与CoxA16不同，EV71不仅引起HFMD，而且可导致严重中枢神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等［2］。近10年，亚太地区的爆发流行出现上升态势［3］。2008年3月在安徽省阜阳市暴发流行的HFMD主要由EV71引起［4］。�
手足口病传播方式多样，不仅有粪�口传播和(或)呼吸道飞沫传播，而且通过密切接触传播，病毒的各型间无交叉免疫。该病潜伏期约3～7 d，传染性强，传播途径复杂，可在短时间内引起大流行，常在幼托机构发生聚集发病现象［5］。从我科诊治的128例手足口病患儿分析看：①流行病学方面，高发年龄为1～3岁，98例(76.6%)。幼托机构患儿居多，82例(64.0%)，主要好发于夏秋季，全年散发。②临床表现主要为发热、皮疹，发热多于皮疹前出现，以中低热为主；皮疹好发于手足心、口腔黏膜及肛周、膝部等部位，多数为斑丘疹或小疱疹，周围有红晕，易诊断，本病需与水痘、疱疹性咽峡炎等出疹性疾病鉴别。③并发症中主要并发支气管肺炎3例，表现为食欲不佳、发热、咳嗽剧烈，胸片明确诊断，并发病毒性脑炎2例，表现为持续发热、嗜睡、精神萎靡、惊跳、呕吐、血压升高等症，头颅平扫未及异常，脑电图检查提示：可及弥漫性慢波。20例血糖增高提示手足口病患儿，特别是重症患儿存在糖代谢紊乱，5例心肌酶谱增高，考虑有心肌损害。④该病目前无特效的病因治疗，治疗方面主要以抗病毒及支持对症为主，本病预后良好，极少数病例因为并发心肌炎、脑炎引发死亡，本组无死亡病例。有临床研究表明：高血糖、高血压、白细胞总数升高和急性迟缓性瘫痪等是构成本病的高危因素。�
综上所述，预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿。交叉感染易在幼托机构患儿之间流行，因此，做好小儿卫生，特别幼托机构小儿的卫生是预防本病感染的关键，同时做好环境卫生、食品卫生，加强健康教育，加强疫情报告，给予及时、综合治疗，手足口病是可以得到有效预防及控制的。�
参 考 文 献�
［1］ 中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版),2008�05�09.�
［2］ McM inn PC. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance.FEMS Microbiol Rev,2002,26(1):91�107.�
［3］ 杨骏,储浩然,程红亮,等.点灸为主结合用药治疗小儿手足口病临床疗效分析.中医药临床杂志,2009,7(4):62.�
［4］ 中华人民共和国卫生部.卫生部通报安徽省阜阳市发生手足口病疫情的情况［EB/OL］.(2008�05� 03).http://www.gov. cn/gzdt/2008�05/03 content�960290.htm.�
［5］ 刘光维,霍康,王学峰.神经科重症监护室肺部感染病原体调查及对护理工作的影响.中国中医急症,2009,18(3):473�475.
