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[摘要] 目的:分析比较金合金、钛合金和镍铬合金三种烤瓷冠修复体的临床效果。方法:选择来本院就诊的做烤瓷冠修复的患者108例,按患者自愿选择烤瓷熔附金属(PFM)类型的要求分为金合金烤瓷冠组38例,钛合金烤瓷冠组34例,镍铬合金烤瓷冠组36例。对三组患者牙龈变色及牙龈健康情况进行观察、比较。结果:金合金和钛合金烤瓷冠在边缘密合度,牙龈边缘颜色,牙龈健康情况方面与镍铬合金烤瓷冠比较,差异有统计学意义。结论:金合金及钛合金烤瓷冠比镍铬合金烤瓷冠有更好的临床效果。
[关键词] 钛合金;金合金;镍铬合金;烤瓷冠
[中图分类号] R783.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-024-02
Clinical comparison of three types of porcelain crown
SONG Qiuying,ZHANG Lijuan,HUANG Nannan
(Xing"anmeng People"s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region,Xing"anmeng 137400, China)
[Abstract] Objective: To analyse and compare the clinical effect of gold alloy,titanium and nickel-chromium alloy porcelain crown. Methods: Slected 108 cases of patients with porcelain teeth crown,according to voluntary choice in patients with PFM type of demand,they were divided into gold alloy-porcelain crown group of 38 cases, titanium porcelain crown group of 34 patients,Ni-Cr alloy porcelain crown group of 36 cases. Observed and compared the gingival discoloration and gingival health of the three groups. Results: The difference of marginal adaptation,gingival margin color and gingival health between the three groups were significant. Conclusion: Gold alloy and titanium alloy have a better clinical effect than nickel-chromium alloy PFM crown.
[Key words] Titanium;Gold alloy;Ni-Cr alloy;Porcelain crown
烤瓷冠分为贵金属烤瓷冠和非贵金属烤瓷冠,其优点是耐磨性好、色泽与天然牙近似。烤瓷冠修复目前被大多数患者所接受,在口腔修复中应用比较广泛。由于价格因素,非贵金属合金是最常用的烤瓷合金,在我国最常使用的是镍铬合金。但镍铬合金烤瓷冠的颈缘染色等问题尚未得到彻底解决,容易出现氧化物龈染色线,即牙龈缘变色[1]。随着修复技术的发展,贵金属烤瓷冠――金合金烤瓷冠以及钛合金烤瓷冠在临床上应用越来越多。笔者对2008年来本院行金合金烤瓷冠、钛合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠的108例进行临床效果分析比较,现报道如下:
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择2008年1～9月来兴安盟人民医院口腔科就诊的需要做烤瓷冠修复的患者共108例,男49例,女59例,年龄18～40岁。病例纳入标准为:①患者身体健康,无糖尿病、高血压史,口腔卫生条件好。②牙齿缺失数目较少,邻牙健康,可以做固定桥修复,无牙龈炎症及牙周病。③牙齿畸形,如锥形小牙等。④牙折或残留的牙根,如牙根有足够的长度,牙周情况又较好时,经过完善的根管治疗,可进行烤瓷牙修复。⑤龋齿或牙齿缺损较大,可通过烤瓷牙恢复美观及增加强度者。向患者介绍这三种烤瓷冠修复体的优缺点,按患者自愿选择制作烤瓷熔附金属(PFM)类型的结果分为金合金烤瓷冠组38例,钛合金烤瓷冠组34例,镍铬合金烤瓷冠组36例。
1.2 材料与设备
金合金(质量百分比):黄金86.0%、 铂9.7%、 钯2.2%。钛合金(日本):含钛5%、镍65%、铬17%、锰6%、其他7%。镍铬合金(Densply公司):Ni 74.80%、Cr 12.70%、Co 0.45%、Be 1.95%、Mo 9.00%、其他1.10%。比色板:德国VITA16色比色板,VITAPAN3D-MASTER比色。黏结材料:聚羧酸锌水门汀(上海齿科材料厂)。
1.3 方法
1.3.1 修复前的准备
为给烤瓷冠修复治疗创造良好的条件,在作牙体预备之前应检查患牙的牙体组织及牙周健康情况,牙齿咬合关系,同时结合X线检查患牙及牙根尖周组织的情况。使观察例数符合纳入标准。
1.3.2 修复过程
1.3.2.1牙体预备用牙科高速切割器械采用间歇、短时、轻压磨切手法按照金属烤瓷冠的常规牙体制备方法制作[2]。修复体的边缘均位于龈下0.5 mm处。
1.3.2.2 取模、比色常规取印模,取模前用排龈线排龈,使龈缘清晰。以人造石灌注工作模,在工作模上基牙预备处用硅橡胶取模,备以后形成模拟牙龈时用。自然光线下结合比色板比色,与患者商定颜色。
1.3.2.3 临床试戴技工室常规制作烤瓷冠,然后口内试戴,调整咬合接触点试戴合适后,所有烤瓷冠用聚羧酸锌水门汀黏固。
1.4 临床观察项目及标准
烤瓷冠黏结完成时检查冠的边缘密合度、牙龈边缘颜色及牙龈健康情况均良好。
1.4.1 边缘密合性标准A级:颈缘与牙面连接处光滑、连续、无悬突。B级:颈缘与牙面连接处可卡探针,不光滑,但肉眼不可见。C级:颈缘与牙面有悬突,肉眼可见间隙。
1.4.2 牙龈边缘颜色标准A级:牙龈及附着龈正常。B级:游离龈缘颜色轻度改变。C级:游离龈及附着龈颜色改变。
1.4.3 牙龈健康情况标准A级:牙龈组织健康,无炎症表现。B级:牙龈组织有轻度炎症表现,牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿,探诊不出血。C级:牙龈组织有明显炎症表现,有明显探诊出血或牙龈退缩。
2 结果
临床修复完成1年后,检查烤瓷冠的边缘密合度、牙龈边缘变色和牙龈健康情况,具体结果见表1。
表1采用χ2检验,统计学处理结果显示:金合金和钛合金烤瓷冠在边缘密合度,牙龈边缘颜色,牙龈健康情况方面与镍铬合金烤瓷冠比较,差异有统计学意义。
3 讨论
金属烤瓷冠是20世纪50年代由美国研制成功的一种修复体,因能恢复牙体的形态功能、抗折力强、颜色外观逼真、有良好的生物相容性等优点而成为口腔固定修复最常用的方法之一[3]。随着口腔修复技术的发展,烤瓷修复已经在我国广泛开展[4]。金属烤瓷冠分为贵金属烤瓷冠及非贵金属烤瓷冠,通过临床分析可以看出在临床应用中各有利弊。镍铬合金是一种临床常用的非贵金属烤瓷冠,此合金具有良好的机械性能和物理性能,其硬度、熔点、比重等均适合制作烤瓷冠的金属内冠。与贵金属合金比较,镍铬合金价格便宜,经济实用,深受广大消费者的欢迎。但是,镍铬合金有明显的缺点,即在口腔特殊的环境中会出现腐蚀现象,金属离子扩散至龈缘沉积,造成色素沉着,使牙龈缘变色,影响美观。同时,有文献报道,普通人群中15%的人对镍发生过敏,8%的人对铬有过敏现象出现[5]。目前更多采用贵金属合金――金合金和钛合金。金合金是指贵金属(金加铂族元素)含量大于75%的合金。金合金本身是浅黄色,覆盖瓷层后颜色自然、逼真,颈缘无灰线,非常美观,特别适用于美观要求高的前牙修复。同时由于金合金烤瓷牙的底层冠在阳光下反出天然牙的光泽,而且生物相容性好,人体对金合金很少有过敏现象,使用安全,其边缘密合度比镍铬合金高,瓷与金属的结合非常好,很少有崩瓷的情况。因此金合金有很好的化学、物理和生物稳定性,是更适合临床首选的修复体。但是高金合金的价格比较贵,因其抗压强度比镍铬合金低,需要磨除更多的基牙牙体组织,冠的外形常常较大,不利于牙周自洁。钛合金烤瓷冠也是临床上常见的贵金属修复体,它加入钛金属的目的是使金属的性质更稳定,减轻金属对人的不良刺激,减少牙龈黑线出现的概率和对人的致敏概率,减少金属在加工过程中的膨胀收缩。从上述结果中可以看出它的作用是有限的。据相关文献的研究,在Ni-Cr合金中加入少量Ti,可在合金表面形成高黏接性的氧化钛(TiO2),提高了Ni-Cr合金的生物学性能[6]。叶剑涛等[7]的临床检查结果显示,Tilite和Ni-Cr烤瓷冠在颜色边缘密合、颈缘染色方面差异无统计学意义。
[参考文献]
[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:116.
[2]陈治清.口腔生物材料学[M].北京:化学工业出版社,2004:326-338.
[3]吴旋.烤瓷冠、桥修复后基牙折断的处理方法[J].中国医药导报,2007,4(6):27.
[4]赵献银.前牙缺损即刻同步桩核烤瓷冠修复的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(4):72.
[5]邓旭亮,胡晓阳,欧阳翔英.五种全冠合金铸造后的腐蚀性研究[J].现代口腔医学杂志,2002,16(1):32.
[6]马国华,李淮伶.贵金属烤瓷冠在临床的应用效果[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):29.
[7]叶剑涛,常少海,潘朝斌,等.含钛镍铬合金烤瓷冠临床应用效果观察[J].广东牙病防治,2003,11(2):137-138.
(收稿日期:2010-04-09)
