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[摘要] 目的评价术前口服非那雄胺与龙血竭对减少经尿道前列腺电切术（TURP）中出血的疗效。方法 80 例患者随机分为四组：非那雄胺组、龙血竭组、非那雄胺联合龙血竭组及对照组，每组均20例。均进行TURP，分别记录各组前列腺切除重量、术中失血量、切除1g BPH失血量。结果 非那雄胺联合龙血竭组1g BPH失血量均低于非那雄胺组、龙血竭组及对照组，具有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。结论 术前口服非那雄胺与龙血竭对减少TURP中出血疗效佳，安全性高。
[关键词] 非那雄胺；龙血竭；经尿道前列腺电切术；出血
[中图分类号] R697.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-69-02
Clinical Research of Longxuejie and Finasteride on the Reduction of Intra-operative Bleeding of TURP
LI Peng1,2PU Jinxian1YANG Ronghua2
1.Urology Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Suzhou University in Jiangsu Province,Suzhou 215006,China； 2. Urology Department ，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province,Huzhou 313000,China
[Abstract] Objective To explore the effect of longxuejie and finasteride on the reduction of Intra-operative bleeding of TURP. Methods Eighty patients were divided into four groups： finasteride group， longxuejie group， finasteride joint longxuejie group and control group， each group of 20 cases. The prostatic urethra plasma bipolar electricity cut method. Record the prostate gland weight， intraoperatie blood loss， resection 1g BPH blood loss. Results Finasteride joint longxuejie group 1g BPH blood loss below finasteride group，longxuejie group and control group. （P＜0.01 or P＜0.05）. Conclusion Longxuejie and finasteride on the reduction of intra-operative bleeding of TURP is effective and without any side effect.
[Key words] Finasteride；Longxuejie；Transurethral resection of prostate；Bleeding
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常见疾病，目前中重度患者的治疗仍以经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）为主[1]，但术中过量出血一直是难以解决的并发症，因此研究如何减少TURP术中出血具有重要临床意义。本课题中，笔者研究了龙血竭胶囊联合非那雄胺在TURP治疗BPH患者中减少术中出血的作用，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
将2009年4月～2011年4月在本院就诊的BPH患者纳入研究病例，80例按入院顺序分为四组，非那雄胺组、龙血竭组、非那雄胺联合龙血竭组及对照组，每组均20例。其中非那雄胺组年龄61~76岁，平均（67.8±11.5）岁，国际前列腺症状评分（IPSS）（26.4±4.5）分，最大尿流率（Qmax）（7.5±2.6）mL/s；龙血竭组年龄59~75岁，平均（67.2±12.7）岁，IPSS （26.3±4.7）分，Qmax （7.4±2.9）mL /s；非那雄胺联合龙血竭组年龄60~77岁，平均（67.9±10.8）岁，IPSS（26.2±3.9）分，Qmax（7.4±2.4）mL/s；对照组年龄59~78岁，平均（68.2±11.6）岁，IPSS（26.3±3.6）分，Qmax（7.5±2.7）mL/s。四组BPH患者年龄、病情等一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准 符合2003年美国泌尿外科学会（AUA）临床指南[2]诊断标准，并拟行TURP手术。
1.1.2排除标准 ①术前有尿路感染、合并膀胱结石及有出血倾向患者；②合并有严重肝、肾和造血系统疾病、糖尿病、高血压患者；③精神病患者及药物过敏史者；④不能或不愿坚持术前服用龙血竭胶囊及非那雄胺的患者。
1.2方法
四组80例BPH患者均进行TURP，禁服其他非本研究指定的止血药物，期间均忌口。术前分别给予：①非那雄胺组：非那雄胺（浙江仙琚制药，国药准字H20070112），5mg/次，1次/d，术前10d开始口服。②龙血竭组：龙血竭胶囊（云南大唐汉方制药，国药准字Z20027066），5粒/次，3次/d，术前3d开始口服。③非那雄胺联合龙血竭组：非那雄胺5mg/次，1次/d，术前10d开始口服；龙血竭胶囊5粒/次，3次/d，术前3d开始口服。④对照组：口服维生素C（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021178）。术中出血量的测定：将TURP术中膀胱冲洗引流液收集于加入甲醛4mL容器中，搅拌均匀后取标本，直接滴于Neubauer氏计数盘上，计算四角及正中5个方格内的红细胞数。根据引流液的红细胞五格计数计算，术中出血量（mL）=50×引流液体积（mL）×红细胞五格计数（个）/末梢血红细胞数（个/mL）。
1.3统计学处理
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较采用χ2检验或t检验，以P＜0.05表示差异有显著意义。
2结果
非那雄胺组、龙血竭组、非那雄胺联合龙血竭组及对照组的前列腺组织平均手术切除量四组之间无显著差异（P＞0.05）。非那雄胺组、龙血竭组、非那雄胺联合龙血竭组切除1g BPH失血量（mLPg）均低于对照组，具有显著性差异（P＜0.01）。非那雄胺联合龙血竭组1g BPH失血量（mLPg）均低于非那雄胺组、龙血竭组，具有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。非那雄胺组1g BPH失血量 （mLPg）与龙血竭组比较，无显著性差异（t=1.164，P＞0.05）。所有80例患者围手术期均未观察到与用药观察相关的不良事件。见表1。
3讨论
TURP以创伤小、恢复快、手术死亡率低、并发症少、远期疗效肯定的优点成为国内外手术治疗BPH患者的主要手段，但是由于患者前列腺组织内有丰富的血管分布，术中过量失血仍然是危险因素，影响手术的操作性和患者术后恢复。
非那雄胺[3]是特异性Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，可抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。Donohue等[4]报道术前服用非那雄胺2 周或3个月可显著减少TURP出血。在我们的观察中术前口服非那雄胺可减少术中出血量，与文献报道一致。
龙血竭胶囊主要成分龙血竭活血散瘀，定痛止血，已广泛用于减少手术时的出血[5]。王明等[6]报道龙血竭胶囊治疗36例宫颈leep刀术后创面渗血患者，结果止血效果优于无菌碘伏纱布压迫，并可促进宫颈创面愈合。在我们的观察中，龙血竭组切除1g BPH失血量（mLPg）显著低于对照组。
本研究结果还显示非那雄胺联合龙血竭组切除1g BPH失血量不但显著低于对照组，而且还显著低于非那雄胺组、龙血竭组，说明术前口服非那雄胺和龙血竭胶囊比单独口服非那雄胺或龙血竭胶囊对减少TURP中出血有更佳效果；而且所有80例患者围手术期均未观察到与用药观察相关的不良事件以及其他副作用，提示术前口服非那雄胺和龙血竭胶囊比单独口服非那雄胺或龙血竭胶囊对减少TURP 术中出血有更佳效果，没有出现血栓性疾病以及其他副作用，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 凡金虎，金晓武，居小兵.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生53例临床分析[J].中国现代医生，2009，47（31）：124，147.
[2] AUA practice guidelines committee.AUA guideline on management of benign prostatichyperp lasia（2003）.Chapter 1：diagnosis and treatment recommendations[J]. J Urol，2003，170（2 Pt 1）：530-547.
[3] 罗永清.非那雄胺和立止血联合用于经尿道前列腺电切术的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（28）：60-62.
[4] Donohue JF， Sharma H，Abraham R，et al.Transurethral p rostate resection and bleeding：a randomized，placebocont rolled trial of role of finasteride for decreasing operative blood loss[J]. J Urol，2002，168（5）：2024-2026.
[5] 钟月平.中药龙血竭的临床应用及研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（19）：2469-2470.
[6] 王明.龙血竭胶囊治疗宫颈leep刀术后创面渗血36例[J]. 陕西中医，2010，31（11）：1455-1456.
（收稿日期：2011-04-21）
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