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【中图分类号】R719.9 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0144-01 近年来随着剖宫产率的逐渐增高,剖宫产术中出血病例随之增加。本院于2004年4月~2006年12月采用碘伏纱布填塞子宫腔治疗剖宫产术中出血病人,取得了良好效果,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:2004年4月~2006年12月本院妇产科共做剖宫产手术1602例,其中术中出血>500ml者31例,占1.94%。31例患者平均年龄25.82岁,术前均以排除血液系统疾病。其中26例患者术中予碘伏纱布(用碘伏浸透的纱布)填塞宫腔。
1.2 方法:26例患者术中在经手法按摩子宫,缝扎止血、缩宫素及米索前列醇促进子宫收缩等处理无效的情况下,予碘伏纱布填塞宫腔,并于术后20~24h内在常规消毒外阴、阴道后,在静滴缩宫素的同时经阴道取出宫腔内纱布。所有出血量>800ml的患者均根据具体出血量适当输晶体红细胞、血浆、代血浆等补充血容量及纠正贫血,而抗炎促进子宫收缩、止血、补液等治疗措施与其它剖宫产患者相同。
2 结果
26例患者取出宫腔纱布后阴道出血量均少,无发生晚期产后出血及产褥感染者。术后3d复查血常规20例正常,6例血象偏高,术后5d再次复查血常规均恢复正常:术后4d观察体温均恢复正常;术后7d腹部伤口常规拆线,均Ⅱ/甲愈合而痊愈出院;产后3、7、14、28d电话随访26例患者均无不适主诉;产后42d 21例患者来院复诊查体子宫复旧均好,5例未复诊,但电话随访均无不适主诉,恢复较好。
3 讨论
产后出血是分娩期严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位。发病率占分娩总数2%~3%[1],产后出血的患者出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而易发生低血容量性休克,严重威胁产妇生命及预后健康;产后出血的患者机体抵抗力下降,易发生产褥感染,甚至影响子宫伤口的愈合,引起晚期产后出血,严重者需切除子宫以挽救患者生命,给患者造成严重的生理及心理创伤和经济负担。本院临床观察:目前无指征剖宫逐年增加,剖宫产术中出血病例随之增加,而术中有效快速止血是减少出血量挽救病人生命的的关键。宫腔填塞纱布止血是传统而有效的的方法。而24h后取纱条时有时因与宫腔粗糙面粘连。会发生再次出血。[2]Wax J R 为防止取纱出血,将纱条浸湿血浆增溶剂碘,纱条很容易取出。[3]本院据此采用碘伏溶液浸湿纱布填塞宫腔,纱条容易取出,26例患者无1例发生晚期产后出血及产褥感染,预期出院,临床观察效果显著,值得临床推广。碘伏溶液是临床常用的消毒皮肤和粘膜的消毒剂,效果确定,因此亦可用于预防产褥感染。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,224
[2] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2000,802
[3] Wax J R,Chawnell J C, Nandersloot J A . Packing of the lower uterine segment-new approach to an old technique? Int J Gynecol Obstet,1993,43:198
作者单位:213200 江苏省金坛市中医院
