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[摘要]目的:探讨循证护理在老年手术患者中的应用。使患者安全,舒适地接受手术。方法:对320名老年手术患者运用循证护理与原来260名未运用循环护理的手术患者对比,并评价其效果。结果:对320名手术患者实施了循证护理,其生理、心理等方面均有改善,术后随诊满意度达到99.3%。结论:循证护理在手术室中的实施。确保老年手术患者的安全,提高了护理质量。
[关键词]循证护理;老年手术患者;应用;效果
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0178-02
随着我国老龄人口的增加,老年外科手术患者的比例也逐年增加。由于老年人重要器官出现不同程度退行性病变,消化吸收、应激代偿、修复、愈合等功能低下,对手术缺乏正确的认识,心理状态也发生了复杂变化,衰老的机体接受手术打击,手术创伤时患者产生一种强烈的生理和心理应激反应,这种不良反应会通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使患者对手术的耐受性降低,对手术造成一定的危险,不利于术后的康复,这就增加了老年外科手术的复杂性和风险性。[1]循证护理是近年来护理领域中兴起的新观点、新思维、新概念,是循环医学的支柱,其目的是使患者在生理,心理,社会、灵魂上达到最佳状态,或缩短、降低不愉快程度[2]。为了使老年手术的顺利进行和疾病的康复,我们将循证护理应用于老年手术患者的研究,取得良好的效果。
1病例资料
我院自2005年1月至2009年1月对320例老年外科手术实施了循证护理。其中男189例,女131例,年龄60-82岁。普通外科手术145例、骨科81名、泌尿外科95例。
2老年手术患者的心理
老年人患者的心理:孤独心理,退化心理、自尊心理、恐惧心理。老年患者术前的异常的心理变化:紧张恐惧心理、悲观忧郁心理、寂寞心理、猜疑心理、不合群、抗拒心理。
3术前准备
3.1术前访视:①护士应该穿着洁白、干净、会体的工作服并保持衣着整齐、面部略施淡妆,足穿软跟干底鞋。仪表文雅端正,面带微笑,热情饱满的精神状态,给老年病人留下文静可信赖的第一印象。②术前一日探视患者、参加术前讨论,熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。阅读病历及护理记录,充分了解患者各重要脏器的功能情况手术方面信息。正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品,并详细交代术前患者该做的准备及注意事项。
3.2心理护理针对患者的身体,心理状况及对手术的需求,对病人实施护理干预、告知病人术前不同的心理状况对手术及术后恢复的影响,术前的简单步骤。及对未来生活的影响,麻醉的原理、步骤、用药及其安全性,介绍手术室环境及麻醉师、护士、主刀医生。手术后可能会遇到的痛苦与不适及其产生的原因和应对方法,术后镇痛剂的使用原则及其利弊,介绍手术成功病例;最好是正在住院处于康复中的患者,让其自己去和病友交谈,树立成功的信心。教会缓解焦虑,抑郁和术后切口疼痛的放松方法;详细为患者讲解术后各种留言和导线安装的注意事项,告知患者导管式检测病情和治疗的重要线路和管道,且不可脱出和断开;做好对家属的教育,以得到帮助和支持。
3.3与病人交谈中,针对恐惧心理、疑虑心理、悲观心理、急躁心理、思亲心理等、尽可能多的使用安慰性语言,它能使患者不安和消极情绪稳定下来。对患者、家属提出有关诊断、治疗当中的问题进行解释,尽量使用保护性语言,能使患者避免不良刺激。因患者多敏感,说者无心,听者有意,易造成误解,讲话时要谨慎,适当,适度。
4术中护理
4.1护士接病人入室时应面带微笑地向他们热情问好,和病人亲切交谈,热情回答病人提出的问题。在手术未开始前,由于患者身体可能比较裸露要随时注意盖好被子并将室温调节至20~26度,当手术区消毒后未铺无菌巾前、消毒液会蒸发散热,要及时铺无菌巾,以免患者体温下降,使手术开始后,再调节室温至20~22度。待手术结束前半小时就应将室温再次提高至24~26度有利于麻醉苏醒。
4.2正确的手术体位,可使术野显露良好,防止神经、肢体等意外损伤的发生、缩短手术时间。因老年患者皮肤弹性差,摆好体位,关节突出部位应垫以海绵垫,凹陷部位要垫软枕,保持身体各部位着力均匀,严密观察骨突出部位皮肤。防止皮肤及神经损伤。用麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如果体位摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者的体位变化,保持呼吸通道通畅。注意保暖。确保手术顺利进行。
4.3由于老年人触觉、冷热觉降低,对冷热刺激的调节性差,在输入大量液体时,巡回护士可将所输液在不改变其精体或成分的情况下通过恒温器将液体加温至36度后再应积极主动采取各种保温措施,防治患者围手术期低体温的发生。
4.4密切观察病情变化:老年人除手术疾病本身外,同时伴有各种病症,如高血压,冠心病,糖尿病等,使病情更加复杂,处理困难,术中如稍有疏忽,则可造成不可挽回的后果。因此要加强术中伴随病的观察护理,一旦出现异常改变应及时处理,同时准确记录出入量平衡,避免增加心负荷。
5术后护理
5.1手术完毕后,由巡回护士、手术医师、麻醉医生共同配合将患者平稳身移至推车,动作要轻柔缓慢,因体位改变可影响颅内压及血压变化,保持患者各种引流管通畅并妥善固定,保护患者安全。
5.2针对术后病人关心的问题手术结果术后疼痛带来的各种忧虑心理,病人回病房后恰当地告知手术情况,有使用镇痛泵者交待使用方法及注意事项。
5.3鼓励家人多陪伴,使老年患者感到家人的关心及爱护。同时指导老年患者如何去解决各种问题,帮助他们逐渐走向康复。
5.4术后2~3d再到病房回访,询问病人恢复情况及征求对手术室护理工作的意见和建议,记录在访视单上。
6小结
循证护理实际就是提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理。它即是一种规范化的职业行为,又不忽视个体的护理,已被越来越广泛应用于各类患者的护理实践以客
观证据为依据,以临床护理经验为基础,避免了护理操作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循,有据可依。老年患者由于生理机能退化对疾病知识掌握少,合并症、并发症多,病情变化大,护理难度高,对320例患者采用循证护理,收到了更好的护理效果。
