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[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1006-1959(2009)07-0172-01 颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤,病情发展快而危重,尤其在重型颅脑外伤的患者中,术后出现持续昏迷比例较高,需要严密的观察,及时采取应急措施和精心护理,以减少死亡率。我院自2006年1月～2007年10月,共收治颅脑外伤术后持续昏迷患者16例,现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组共16例,其中男11例,女5例。年龄18～74岁,平均51岁,受伤原因为车祸、坠落伤。术后昏迷时间最短9d,最长58d。治疗结果:自动出院5例,治疗好转及痊愈6例,植物生存1例,死亡4例。
2护理体会
2.1密切观察病情:颅脑外伤开颅术后24h内是颅内血肿再发的危险期;1周内为脑水肿的高峰期,也是喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞各种并发症多发期[1]。因此要密切监测生命体征、神志、瞳孔及颅内压变化,30～60min监测1次。如观察中见神志障碍加重,两侧瞳孔不等大,血压升高,脉搏、呼吸变慢,应考虑颅内血肿再发,应及时行CT复查,如证实为再发颅内血肿,应行第二次开颅手术。术后应严密观察各引流管的情况,注意引流量、颜色、性质,观察伤口出血及渗血情况,如有异常及时报告医生处理。
2.2使用脱水剂护理:颅脑外伤术后由于脑水肿、颅内压增高,需要脱水治疗,应用20%甘露醇是降低颅内压最有效的治疗方法,对于长期昏迷者颅内高压持续时间较长,脱水剂应用时间宜长。建立一个良好的静脉通路尤为必要,我科多给予经锁骨下中心静脉置管。有资料研究发现[2],局部血脑屏障破坏后甘露醇随血浆蛋白成分渗出血管外脑组织间隙内,从而使局部渗透压升高而吸入大量水分导致局部脑水肿加剧,应引起重视,须加强观察并及时发现。此外大量应用脱水剂易并发水电解质、酸碱平衡紊乱及急性肾功能衰竭,故要加强护理观察。 2.3呼吸道的管理:保持呼吸道通畅,定时翻身、叩背,保持吸氧时氧气有效湿化,或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液,每次吸痰前后3～5ml,每次吸痰时间不超过15s,严格无菌操作。
2.4高热护理:持续昏迷者术后往往出现中枢性高热。高热可使脑脊液的分泌量增加,分泌速度加快从而使颅内压升高,加重脑水肿[3],故必须将体温控制在38℃以下。本组病例均发生不同程度的中枢性高热,体温38～40℃,采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷、静脉液体温度控制在4℃左右输入并降低环境温度,体温仍不下降者可给冬眠、激素药,同时冰盐水洗胃(即用20ml经鼻饲管灌入胃内,10～20min后再抽出,反复进行)等措施控制体温。
2.5加强营养做好口腔护理:颅脑外伤术后持续昏迷患者,因不能进食,术后1周内主要通过静脉供给营养,如20%脂肪乳、氨基酸。随昏迷时间的延长,机体消耗量增加。1周后可鼻饲营养丰富、易消化的流质,以促进机体功能恢复,增强机体抵抗力,防止多脏器功能的衰竭。鼻饲时取正确卧位,开始时以一次半量为宜,温度38～40℃为宜,速度不宜过快,鼻饲后30min内不宜搬动患者,尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日用口灵洗漱液做口腔护理2次,预防口腔炎,消除口臭。
2.6预防褥疮:对于术后持续昏迷患者,应每1～2h翻身、拍背1次,骨突处垫气圈,用50%红花酒精按摩受压部位,每日3次,以促进血液循环。每日温水擦洗皮肤2次,涂爽身粉,保持清洁、干燥,勤换床单,保持平整、清洁。
2.7使用药物的护理:脑活素、纳洛酮、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物,应用时严格按医嘱给药,同时严密观察药物的副作用。术后持续昏迷者一般术后即予巴比妥类药,既有镇静作用,又有保护脑组织的作用,防止抽搐。对应用冬眠药物的患者应易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积,须加强呼吸道护理。
