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【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者合并急性上呼吸道感染的原因，提出合理、规范的治疗措施。方法：回顾性分析20例维持性血液透析患者合并急性上呼吸道感染的临床资料。结果：经过综合治疗与预防护理后，20例患者中痊愈10例，显效8例，进步2例，无效0例，总有效率为90.0%。结论：合理的药物治疗是维持性血液透析患者发生急性上呼吸道感染痊愈的保障，但是积极的预防与护理也是必不可少的。
【关键词】维持性血液透析；上呼吸道感染；药物治疗
根据有关统计，目前我国已有血液透析患者 0-15万人，而需要进行血液透析的患者人数约有100万人。血液透析是维持肾功能衰竭终末期患者生命的重要治疗手段[1]。但是，由于多种原因，维持性血液透析患者经常会出现急性上呼吸道感染，使患者生存质量下降，甚至导致患者死亡。所以，维持性血液透析患者合并急性上呼吸道感染应引起临床医生的高度重视[2]。本文为此具体探讨了维持性血液透析患者合并急性上呼吸道感染的临床治疗情况。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2006年1月到2010年5月我院收治的维持性血液透析患者160例，其中并发上呼吸道感染20例，发生率为12.5%。其中男12例，女8例，年龄21-8O岁，平均51.5岁；每周透析1-3次，每次3-4.5小时，透析时间4个月至3年。
1.2 治疗方法
所有患者视病情均使用抗病毒药物和(或)抗菌药物及对症治疗药物。用药前及停药后2 d分别追踪两组患者病情变化。
1.3 疗效评价
治疗疗效标准参见上呼吸道感染诊断参考文献[3]，分为痊愈、显效、进步、无效等四大类。痊愈+显效合计为有效病例。
2 结果
经过治疗后，20例患者中痊愈10例，显效8例，进步2例，无效0例，总有效率为90.0%。
3 讨论
众所周知，上呼吸道感染是是临床常见病、多发病，多由于病毒与细菌引起[4]。而维持性血液透析患者身体免疫力低下，并且透析不充分的现象在维持性血液透析患者中广泛存在，使维持性血液透析患者急性上呼吸道感染的发病率较普通人群高。部分维持性血液透析患者依从性差，不能很好控制盐和水的摄入，两次透析间体重增长超过干体重的5%以上，呼吸道局部防御功能降低，急性上呼吸道感染发生几率大大增加。
虽然大部分患者发生急性上呼吸道感染后经及时治疗病情可以很快得到控制，不会造成太大伤害，但是，仍有一部分患者的残余肾功能可在短时间内被进一步破坏，使患者的生活质量明显下降。在治疗上，维持性血液透析患者发生急性上呼吸道感染的几率较正常人群高，但其致病原因、临床表现与普通人群并无差异，治疗所用药物也与普通人群相似。首先维持性血液透析患者发生急性上呼吸道感染后，常存在细菌感染，及时正确的应用抗菌药物是非常必要的[5]。所以患者对症治疗后病情不缓解或加重，可考虑进行抗菌治疗。如果条件容许最好依据痰培养及药敏结果用药。其次维持性血液透析患者还很容易发生病毒感染，如果能早期应用抗病毒中成药物和金刚烷胺可取得一定得疗效。板蓝根、金刚烷胺在实际应用中都取得了较好的疗效，但是金刚烷胺可被血液透析清除，在透析结束后要补充用药。
在预防中，维持性血液透析患者抵抗力较差，对寒冷的耐受能力也较差，因此更应该注意保暖，避免劳累，减少急性上呼吸道感染发生的诱因。在国内的研究中，一项调查显示透析患者每日摄入蛋白质和热量均显著低于推荐摄人量，65% 的血透患者呈负氮平衡，58% 的血透患者有不同程度的营养不良。所以，要鼓励患者保持足够的营养摄入，适当进食优质蛋白质，多食用富含维生素、钙、铁及足够热量的饮食。 同时维持性血液透析患者的心理健康一直都是比较容易被忽视的问题。如果维持性血液透析患者能够保持积极乐观的生活态度，坚持不吸烟、不饮酒、早睡早起等健康的生活方式，患者的生存状态就会得到很大的提高，而急性上呼吸道感染等疾病的发生率自然也就会相应降低。
总之，合理的药物治疗是维持性血液透析患者发生急性上呼吸道感染痊愈的保障，但是积极的预防与护理也是必不可少的。
参考文献
[1] 王质刚．血液净化学[M].第4版，北京科学技术出版社，2009：588．
[2] 刘惠兰．维持性血液透析患者的营养问题．中国血液净化，2006，5(10)：703-706．
[3] 段蕴铀．浅谈呼吸道感染中抗菌药物的临床应用[J]．中国药物应用与监测，2005，2(1)：17-19．
[4] 何礼贤．新喹诺酮类药物在呼吸系统感染的应用及安全性[J]．药物不良反应杂志，2004，6(3)：145-150．
[5] 杜红民．高热惊厥多发之危险因素及家庭护理[J]．实用护理杂志，2002，18(209)：43
