【www.zhangdahai.com--写作劳动社保就业】
【关键词】超声检查；急性阑尾炎；应用价值 急性阑尾炎为临床最常见的外科急腹症之一，目前居急腹症首位。以往此疾病的诊断多依据患者的临床症状、体征、及实验室检查。正常阑尾超声检查一般难以显示，但在阑尾因梗阻、感染使其肿胀或有积液、粪石时，超声便可发现病变的阑尾。随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频探头的应用，为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供更多重要的诊断信息。现就我院近两年多来临床拟诊为急性阑尾炎经超声检查的226例患者资料作回顾性分析，以探讨超声在诊断急性阑尾炎中的价值。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组研究对象为自2005年1月至2007年6月间临床疑为阑尾炎行超声检查，并经手术病理证实为急性阑尾炎的患者，共226例，男118例，女108例，平均年龄35岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中转移性右下腹痛占66％，伴发热、恶心、呕吐等症状37％，体检：下腹或右下腹不同程度压痛、部分伴肌紧张、反跳痛，血象：WBC不同程度增高。
1．2 方法
本次诊断主要使用日本东芝-240、550超声仪，部分结合LOGIQ-7彩色超声诊断仪，用线阵变频5．0～7．5MHz及凸阵探头2．6～5．0 MHz探头扫查。患者取仰卧位，采用局部加压检查法。观察上腹部后，将探头置于回盲部，先在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡回声，再将探头逐渐移动至回盲部末端，平放于阑尾区，在探头两端缓慢加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内外动静脉之间，探查阑尾的基本图像及阑尾周围的情况而进行诊断。
2 结果
本组226例有手术病理结果的患者中,术前超声提示阑尾炎192例，超声总符合率85％(192／226)，超声仅提示间接征象13例，0．58％，假阴性21例，9．3％。各型阑尾炎超声检出率见表1。现将不同类型阑尾炎的声像图特点总结如下：①单纯性阑尾炎，长轴切面观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端,直径稍增大，>6 mm, 阑尾壁自内向外三层回声分界清晰，黏膜面回声增强。腔内口渴见狭条状液性暗区，暗区内可见细小光点同声;②化脓阑尾炎，阑尾形态无异常。轮廓尚清晰，但增厚明显，>10 mm, 壁层之间分界模糊毛糙，回声不均，部分可回声中断。腔内积液增多，透声性差;③坏疽性阑尾炎可见阑尾壁增厚明显，不光滑或呈锯齿状：穿孔时可见阑尾壁连续中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相连续。管壁分层界限不清，黏腱显示不清或中断，局部有不规则液性暗区。可行周围肠管扩张等间接征象;④阑尾周围脓肿，阑尾失去其正常形态，结构模糊不清。因炎性渗出物较多。与周围肠管粘连、大网膜包裹，形成强弱不均、大小不等的混合性包块。
3 讨论
阑尾为一管状器官，近端与盲肠相连，远端为盲端，因其系膜短于阑尾本身致使阑尾呈袢状或半圆弧形。因其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。当阑尾发生炎症时，其声像图主要表现与病变的严重程度有关。阑尾炎是临床的常见病和多发病，特别是作为外科急腹症急性阑尾炎的发病率逐年增高。当其发生在儿童、孕妇和老年患者时诊断尤其困难[1]。 其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入。临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块等[2]。 既往仅以其临床症状、体征及实验室检查做出诊断。随着超声诊断仪的普遍使用及超声技术的不断提高，对阑尾炎的超声诊断为临床提供了客观的依据。 当阑尾炎其炎症肿大时．超声多可直视阑尾的形态，但对其不典型图像进行分析时，有时也可造成误诊及漏诊。
单纯性阑尾炎，阑尾仅表现为轻度肿胀，腔内有少量渗出液，早期时声像图不典型，易于漏诊，所以检出率较低，本组仅为71．0％；急性化脓性阑尾炎时，阑尾肿胀粗大，或是膨胀如囊，长轴呈蚯蚓状或手指状，甚至呈腊肠样，且局部肠壁增厚，病变的阑尾内部回声不均，超声纵断扫查可显示阑尾呈不可压缩的盲管状结构，内径为7~11 mm，横切时呈靶环征或同心圆征，呼吸时，阑尾随盲肠上下移动，从腰大肌表面滑过；坏疽性阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，声像图上出现不规则低回声区。内膜高的黏膜与黏膜下层的强回声局域性连续中断或回声失落，提示穿孔可能，右下腹往往显示不均质包块回声；阑尾周围脓肿形成时，阑尾周围炎症与大网膜及肠袢粘连形成炎性肿块，已难以看到阑尾的正常形态，内部为不均匀杂乱的低回声，呼吸时活动性消失，有时腔内还可见气体回声，或是可见盆腔脓肿。本组其中1例患者脓肿上延续至右肾下极处，下达盆腔。超声应用于临床，具有操作简便、无创、便于重复、可动态观察，患者易接受等优点。对急性阑尾炎检出率达95．5%[3]， 不仅对临床表现不典型的阑尾炎能提供客观影像学依据，而且还可对病变阑尾定位，协助临床确定切口位置；超声能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成，有利于临床选择适宜的治疗方法；超声尚能对胃肠道穿孔、胆囊穿孔、妇产科疾病、右侧输尿管结石等急腹症作出鉴别诊断，故而超声在急性阑尾炎中具有很高的应用价值。
参考文献
1 李建业,周异群.实用腹部外科.天津科学技术出版杜,1999，297-300.
2 吴在德.外科学.人民卫生出版杜，2000:538-544.
3 朱虹，龚新环.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志,2005：351-353.
