【www.zhangdahai.com--写作劳动社保就业】
【摘要】 目的 探讨胎儿窘迫的剖宫产术指征及其相关因素。方法 分析528例以胎儿窘迫为指征行剖宫产患者,按胎监轻度异常、胎监重度异常、单纯羊水III度粪染、羊水粪染合并胎监异常分为四组,进行比较,统计其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率,并统计胎儿窘迫各相关因素的百分比。结果 羊水粪染合并胎监异常组新生儿窒息率高于其他3组，χ2=5．58，P180次/min、频发晚减、重度晚期减速；(C组)单纯羊水III度粪染:羊水III度粪染，胎监正常；(D组)羊水粪染合并胎监异常 :羊水粪染同时出现胎监异常。
1．2．2 新生儿窒息判断 以出生后1 min时 Apgar 评分为标准:4~7分为轻度窒息。0~3分为重度窒息。
1．2．3 胎儿窘迫相关因素 包括脐带因素:缠绕(绕颈≥1周)、过短(10周)、脱垂、羊水过少,胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥),胎膜早破,过期妊娠,妊高征,产程异常,母体发热等。存在2 种或2 种以上者,仅取其中1 项主要因素。
1．2．4 统计学处理 采用χ2 检验。
2 结果
2．1 在528例病历中,胎儿窘迫出现在临产前的有103例,(占19．51%),出现在分娩期的有425 例(占80．49%)。共发生新生儿窒息为48例，新生儿窒息率9．09%。各组出现新生儿窒息的比例见表1，其中(D组)羊水粪染合并胎监异常组新生儿窒息率高于其他3组，χ2=5．58，P[1]①NST无反应型:即持续监护20~40 min，胎动时胎心率加速180 bpm或[2]:NST的假阳性率50%左右，CST的假阳性率30%左右。本组资料胎监轻度异常组新生儿窒息率为0，找到胎儿窘迫相关因素的占15．79%，胎监重度异常组新生儿窒息率6．05%，找到胎儿窘迫相关因素的占55．49%；而绝大部分新生儿未发生窒息，其原因主要是由于胎心监护的常规使用，使胎儿窘迫在早期阶段得以发现，及时施行剖宫产术，避免新生儿窒息。四组术前诊断胎儿窘迫的患者，总的新生儿窒息率为9．09%，以羊水粪染合并胎监异常组新生儿窒息率最高，达14．23%，且显著高于胎监轻度异常组、胎监重度异常组和单纯羊水III度粪染组。
羊水粪染一直被认为是胎儿窘迫的征象,但近年来,这种观念有了变化,Abramovici 等认为,粪染程度与胎儿胃肠道吸收胎粪中水分量的多少有关,而颜色的深浅则取决于胎粪含量含胆红素的量,故以胎粪的性状来判断是否缺氧无固定价值[3]。所以,单凭羊水性状作为诊断依据会出现较多的假阳性率,应结合其他检测手段,以达到更高的诊断准确率,本资料中,单纯羊水III 度粪染,新生儿窒息率、胎儿窘迫相关因素百分比为6．03%和30．17%,而当它与胎监异常相结合时,以上数值分别上升到14．23%、82．46%，说明羊水粪染合并胎监异常诊断胎儿宫内窘迫的准确性高于单纯羊水粪染。有研究指出[4]:产时单纯的羊水粪染作为评估、判断围生儿缺氧的指标，易导致围生儿窒息的过度诊断及手术率升高。当出现羊水粪染合并胎监异常时，应警惕胎儿宫内缺氧的发生。
3．2 胎儿窘迫的相关因素 在528 例中,能找到胎儿窘迫相关因素的为410例,占77．65%,其中比例最高的为脐带因素,占51．22%;其次为羊水过少，占16．34%；胎盘因素，占10．24%。本组资料中术前诊断胎儿窘迫，术后无新生儿窒息为90．91%，未找到胎儿窘迫的相关因素占22．35%.说明单纯依靠胎心监护和羊水粪染来诊断胎儿窘迫，存在一定的假阳性。目前用于诊断胎儿窘迫的指标除胎心监护异常及羊水粪染外，还有胎动、胎儿血气分析尿雌三醇、胎儿生物物理相评分(BPS)、脐动脉血流测定(UAF)等。各指标均有其诊断价值,但也有各自的局限性。在诊断胎儿窘迫时,应尽量结合多种指标进行综合分析,以降低假阳性率,避免不必要的剖宫产手术。对于那些存在胎儿窘迫相关因素的患者,应密切监护,积极预防、纠正缺氧,酌情阴道助产,以降低剖宫产率。而对那些经处理后,症状仍未能改善、短时间内不能阴道分娩者,则需果断的行剖宫产术。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:143.
2 熊庆，盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志，2000，1(35):7-10.
3 刘维超,等.羊水胎粪污染与胎儿窘迫.中华妇产科杂志,1994,1(29)38.
4 刘卫,等.产时羊水粪染新生儿脐动脉乳酸水平的变化.中华妇产临床医学杂志(电子版)，2006，2(5):257-259.
