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【关键词】老年；冠心病；误诊分析 收集2000年以来非冠心病误诊为冠心病住院患者12例，其中男8例，女4例，年龄60~79岁，就其误诊原因进行分析，并总结报告如下。
1 主动脉夹层误诊为冠心病3例
3例均为男性，年龄60~66岁，原有高血压及冠心病史。因“突然胸痛，向颈部、左上肢、背腰及上腹部放射1 h”以“急性心肌梗死”收住院。疼痛如刀割样，不能耐受，伴有恶心、呕吐、大汗，伴昏厥1例。血压为180~100/110~60 mm Hg(1 kPa=7．5 mm Hg)，四肢湿冷。第1例ECG示下壁典型急性心肌梗死样改变，且血心肌酶升高5倍以上，并行尿激酶溶栓治疗。48 h后因仍胸痛及主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音，行心脏彩超和胸腹部CT检查，明确为主动脉夹层(A型)伴下壁急性心肌梗死，住院治疗一个月后转上级医院手术治疗。另2例ECG示ST-T轻度改变，但无动态变化，血心肌酶正常，心脏彩超和胸腹CT显示主动脉夹层(A型、B型各1例)。B型患者夹层局限于降主动脉，一个月后转阜外医院行介入治疗。另1例A型患者因夹层广泛(升主动脉至髂动脉分叉处)，于住院12 h后死于主动脉破裂。
本组例1少见，但教训深刻，应引以为戒，其原因可能与撕裂的内膜或夹层瘤累及冠状动脉开口有关。误诊原因:①对本病认识不够、经验不足；②缺乏仔细全面分析，如本组胸痛广泛与心肌梗死不符等；③年龄大且病情危重，症状描述欠准及原有冠心病史。
2 左侧自发性气胸误诊为冠心病
本组2例，男女各1例，因“突发左侧胸痛、闷气、出汗”以“急性心肌梗死”入院。原有冠心病和慢性支气管炎病史。查ECG示STV1-V3稍抬高，Ⅱ、Ⅲ导联下移0．05 mV，部分T波低平。按心绞痛治疗症状未减轻，后因闻及左肺呼吸音稍弱，行胸片检查明确为左侧自发性气胸，胸腔闭式引流后症状消失，ECG恢复正常。本组误诊与患者安静状态下发病症状不典型，合并多种疾病，医生查体不仔细有关。
3 右侧膈疝误诊为冠心病
男患，79岁，因饭后突然胸痛、闷气、出汗2 h以“急性冠状动脉综合症”入院。3年前因车祸致右侧多发肋骨骨折和肝挫伤手术修补史。检查BP100/60 mm Hg，末梢稍湿冷，双肺呼吸音无异常，心界不大，HR80次/min有偶发早搏，腹平软，无压痛。ECG示部分导联ST段稍下移及T波低平，但无动态变化，血心肌酶正常，经吸氧、静滴硝酸甘油加多巴胺等治疗症状未减轻，后会诊经B超检查确诊为右侧膈疝，急转外科手术并证实。根据病史和临床资料，本例仅能诊断为慢性冠心病，但不足以引起和解释前述严重症状，还应积极寻找其他原因。
4 食管自发性破裂误诊为冠心病
男患62岁，因突然剧列胸痛、胸闷1 h以“冠心病、急性心肌梗死”入院。胸痛向背、腰及上腹部放射。病前曾饮酒并轻度呕吐两次，检查呼吸24次/min，BP110/60 mm Hg，皮肤有汗，双肺未闻及异常，心界不大，HR90次/min，律齐，腹平软，无压痛。ECG示STV1-V3上移0．05-0．1 mV，Ⅲ、轻度下移，部分T波偏低，血心肌酶正常，经吸氧、静滴硝酸甘油等治疗，胸痛未减轻，心电监护示ECG无动态变化，但6 h后血压渐下降至95/60 mm Hg，急诊床边B超发现左胸腔少量积液、胸片检查示纵膈气肿，随疑诊为食管自发性破裂，转外科手术，术中证实
为食管下段破裂。误诊原因除与本病少见外，主是对病史重视不够和缺乏全面综合分析能力。
5 肺栓塞误诊为冠心病
本组男女各1例，年龄63和65岁，因“突发呼吸困难、胸痛2 h”入院。半月前曾有短暂类似发作史。ECG示STV1-V3水平下移0．05 mV，并有T波倒置，按冠心病、心绞痛治疗症状渐减轻，心电监护示ECG无动态变化，血心肌酶正常。分别于住院第5天和第7天下床活动后再次胸痛、气促，并伴咯血出汗，血压偏低，复查ECG与血心肌酶同前，胸部螺旋CT呈肺梗死征象。追问病史男患有双下肢重度静脉曲张，女患右侧下肢间断肿胀、局部发热半年。按肺栓塞溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗病愈。造成本病误诊的主要原因是病史询问不详细和未认真进行全身体检。
6 胆心综合征误诊为冠心病、心绞痛
本组3例，男1例，女2例，年龄65~75岁，其中2例因“高血压病、脑梗死致语不清、右侧肢体瘫痪”入院，1例因“慢性支气管炎急性发作、肺气肿”入院。住院期间反复表述阵发性胸闷、胸骨后难受，多次ECG检查示2例下壁、1例前壁ST段轻度压低，T波较低平，但无动态变化，血心肌酶正常，静滴硝酸甘油等治疗症状无缓解，床边B超检查确认为“胆结石、胆囊炎”。加用抗菌素等治疗后症状消失，复查ECG基本恢复正常。本组ECG改变系胆囊疾病通过神经反射所致，误诊原因与患者年龄大、原有疾病使其表述不清有关。
总之，误诊原因不尽相同，我们在诊断疾病时，应详细询问病史，认真做好体格检查，不遗漏任何一个细节，只有这样，才能减少误诊。
