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【摘要】 目的 分析脑内小脓肿(脓肿病灶直径在0．5~1．5 cm)在0．25 TMR条件下平扫及增强扫描的MRI信号特点，为临床提供更可靠的诊断信息。方法回顾分析30例脑内小脓肿患者的MR资料。结果 低场MR平扫及增强扫描能清晰显示脑内小脓肿的MRI信号特点：①发病部位以顶叶多见，且多位于皮层或皮层下；②增强后病灶多数呈小环状强化(77％)，少数呈结节状强化(23％)。结论 低场MR平扫及增强扫描为脑内小脓肿的诊断与临床治疗提供可靠的依据。�
【关键词】脑内小脓肿；磁共振成像
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脑内小脓肿是一种常见的颅内感染性疾病，它是脑炎在没有得到治疗或治疗不彻底而发展而成的[1]。既往因认识不足，不少病例误诊为肿瘤或囊虫病等其他疾病，接受不应该的手术或错误的内科治疗,能及时正确地诊断对指导临床治疗有着重要意义。低磁场MRI对脑内小脑脓肿(病灶直径约0．5~1．5 cm)的诊断是肯定的。MR平扫及增强扫描能更加全面地了解病灶形态及信号特点，分析观察病灶的全部情况，为诊断与临床治疗提供可靠的依据。�
1 资料与方法�
收集焦作第二人民医院2004年至今脑内小脓肿患者30例，男18例，女l2例，年龄3~61岁，其中40岁以下患者22例(73％)，病灶直径均小于1．5 cm。24例首发症状为抽搐，2例有半身麻木、意识朦胧，4例出现微热，2例高热，8例有头痛。首发症状至确诊，时间最短4 d，最长1例曾误诊为囊虫病经外地治疗6个月后才得以明确诊断，经抗炎30 d后治愈。本组病例均经抗炎治疗，所有患者均采用美国匹克OutLook Proview 0．23T开放式扫描仪。成像层面方位：平扫使用横轴位T1WI、T2WI、FLAIR序列；Gd-DTPA增强扫描使用横轴位、冠状位和矢状位T1WIGd-DTPA剂量标准为0．2 mmol/kg。�
2 结果�
30例小脓肿位于左半球l3例，右半球l7例；位于额叶4例，岛叶2例。枕叶3例，余均为顶叶,且多位于皮层或皮层下。形状多为圆形、类圆形，少数为椭圆形或其他形状。平扫T1加权像均表现为：不规则形低信号区，在较低信号中少数可见一等信号(同正常脑白质)或稍低信号影(低于白质、高于水肿)。平扫T2加权像：不规则片状高信号区，少数于高信号水肿区内可见一小环形或结节状稍低信号影。增强扫描表现为：增强后病灶明显强化。22例呈小环状强化(73％)，8例呈结节状强化(17％),凡脓肿腔在中心者，腔壁厚度无明显差异，多为0．1~0．3 cm。其中1例脓腔靠近一侧，呈半月状，另一侧壁较厚,达0．8 cm，有1例显示3个脓腔，l5例发现在脓肿中有点状强化，呈“靶心”状。�
3 讨论�
3．1 脑内小脓肿MRI信号特点 有典型MR表现则诊断准确率高达90%~92．3%[2]。据文献报道[1，3，4]，结合本组的研究结果分析，30例脑内小脓肿经低场磁共振应用增强前后对比扫描全部诊断正确。本组脑内小脓肿的MRI表现为：①非增强检查时脓腔及脓肿壁均显示不清。脓腔与周围脑水肿区融为一体，T1加权图像上呈不规则状低信号区,T2加权图像上呈不规则状高信号区。部分于其内见小环形等T1稍短T2信号影；②增强后小脓肿多数环状强化，少数结节状强化[4]。强化直径均小于1．5 cm，多数位于低信号区周边(偏心型)，少数位于中央(中心型)。脓液越多显示环状强化的机会越大，脓肿越接近或小于1 cm，呈结节状强化的机会越大；③脑内小脓肿多位于顶叶皮质下；④脑内小脓肿大多数为单发，少数多发；⑤脑内小脓肿周围绝大多数可见轻到中度水肿。�
3．2 脑内小脓肿的鉴别诊断 ①脑内囊虫性脓肿早期多呈圆形、壁薄、内多有单个头结节，而且在病史、脑脊液及血囊虫凝集试验和治疗反应不同外，其单发型的囊壁强化效应较弱，抗感染治疗无效，结节型或环状强化型的水肿程度也轻。但是，变应期脑囊虫也表现为大片水肿及环状强化；②发生在幕上灰白质交界区的小转移瘤多能找到原发病灶，强化扫描多呈完全性整体强化，在T1加权像上肿瘤信号多略高于脑脊液。脑肿瘤的水肿带则多在半球内部，增强信号多呈不规则状或分叶状、结节状或环状结节状，在形态上、强化信号上与脑脓肿有很大不同。但是，肺癌脑转移病灶多为囊实性形态。一般较大脑脓肿和脑转移瘤均为血行播散性疾病，好发于皮髓交界区，所以环形的脑转移瘤和脑脓肿在部位上是无法鉴别的，但其内很少出现象脓肿特点的液性信号；③脑内结核病灶多在颅底，平扫在低信号内很少出现象脓肿特点的液性信号，平扫为低T1或略高T2信号结节，有明显的强化，水肿也较轻，其内多有钙化等特点。�
脑内小脓肿强化扫描，使低场MR对脑脓肿的诊断明显提高。强化扫描与常规扫描综合分析，为临床治疗提供了更确切、更准确的诊断。�
参考文献
［1］ 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学．北京：人民军医出版社，1992，6：183.�
［2］ 陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2004：388.�
［3］ 杨广夫，靳宝善．磁共振诊断学．西安：陕西科学技术出版社，1991：79.�
［4］ 李文方．脑内微小脓肿的MRI诊断．实用放射学杂志，1998．14(8)：466-467.�
［5］ 徐邦宗．以癫痫为首先症状的微小型脑脓肿.中华神经外科杂志，1991，7(2)：140.�
