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【摘要】 目的 总结应用普鲁卡因治疗大咯血的疗效和不良反应。方法 回顾漯河市中心医院2005年7月至2008年5月收治的140例大咯血患者应用普鲁卡因治疗的临床资料。结果 大部分大咯血患者应用普鲁卡因疗效确切，治愈率占75%。7例患者出现不同程度的不良反应，不良反应发生率占5%，严重者可危及生命。结论 普鲁卡因在大部分大咯血患者中应用安全、有效，但也应注意其少见的不良反应。一旦出现，应积极处理。�
【关键词】大咯血；普鲁卡因；疗效；不良反应��
Observe the effect and side effect of procaine in treating obvious hemoptysisHU Hai-Ying ,FU Zhi, LI Yao-Jun.Department of Respiratory of Luohe Center Hospital, Henan46200，China�
【Abstract】 Objective To summarize the effects and side effect of procaine in treating obvious hemoptysis.Methods Gather the clinical data of 140 patients who suffered from obvious hemoptysis and treated by procaine. Results The curative rate of procaine was 75%. the side effects rate of procaine was 5%, serious patients had life danger. Conclusion Procaine can be effective and safety used in treating obvious hemoptysis, but we should pay attention to rare side effects ofprocaine. If the side effect of procaine were occurred, we should deal with immediately.�
【Key words】 Obvious hemoptysis ;Procaine;Effect;Side effect
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咯血是呼吸系统疾病中常见的临床症状之一，大咯血是需要紧急处理的内科急症。临床上常以垂体后叶素作为大咯血治疗的首选，但其不良反应大，很多患者不能耐受，且不适用于老年患者、有心脑血管疾病者等情况。而普鲁卡因可以安全地应用于上述患者，与其他扩血管药物如：硝酸甘油、酚妥拉明等比较，普鲁卡因有降压不明显、无明显心悸、头痛等优点 [1]，故其在大咯血的治疗中经常用到。本院呼吸科对2005年7月至2008年5月间收治的140例大咯血患者应用普鲁卡因治疗的临床资料进行分析，分析其疗效和不良反应的发生率。�
1 临床资料�
1．1 病例选择 140例患者。男83例，女57例，年龄18~80岁。支气管扩张75例，肺结核35例，肺脓肿15例，肺炎9例，肺癌6例，均符合各种疾病的诊断标准。大咯血的诊断标准：一次咯血量超过100 ml或24 h内咯血总量大于500 ml[2]。以上疾病均除外肺外疾病引起的咯血。以上病例在应用普鲁卡因前行皮试，均为阴性。�
1．2 方法 先以0．25%普鲁卡因20 ml静脉缓慢注射，而后用250~300 mg普鲁卡因加于0．9%生理盐水250 ml静脉滴注维持，直至出血停止后逐渐减量。同时给予一般的止血药物治疗，抗感染及对症支持治疗。肺结核患者同时给予抗结核治疗。�
1．3 观察指标 ①疗效观察：包括一般情况、生命体征、出血量、心肺体征、血红蛋白含量的观察。②不良反应观察：包括寒战、发热、恶心、出汗、脉速、面色潮红、心悸、血压下降、呼吸困难、不安、兴奋、谵妄、惊厥、昏迷等症状的观察。�
2 结果�
2．1 疗效 治愈105例，占75%；失败35例，占25%，其中介入治疗28例，死亡3例，手术4例。�
2．2 不良反应 共有7例患者出现不良反应，发生率为5%。2例出现寒战、发热、皮疹；3例出现恶心、心悸、出汗、脉速、面色潮红；1例出现头晕、血压下降、呼吸困难等过敏性休克症状；1例出现情绪不安、兴奋、谵妄、惊厥。�
3 讨论�
普鲁卡因以往多用作局麻药，随着对其药理作用研究的不断深入，发现其在临床许多领域有新的应用。在呼吸领域，普鲁卡因常被用于大咯血患者的治疗。普鲁卡因止血的机制是：抑制血管运动中枢；兴奋迷走神经；通过扩张肺血管，降低肺动脉压；同时体循环血管阻力下降，回心血量下降，肺内血液分流到其他内脏及四肢循环中，起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降，达到止血的目的[3]。临床上，常在应用垂体后叶素治疗无效、患者不能耐受及有禁忌时选用普鲁卡因。�
从本研究结果看：①普鲁卡因治疗大咯血时疗效确切。与垂体后叶素相比，其不良反应发生率低，无严重的稀释性低钠血症及恶心、腹痛、里急后重等消化道症状，患者耐受性好。②普鲁卡因的不良反应发生率低。不良反应主要表现在三个方面。第一，过敏反应：有6例发生过敏反应，其中1例发生过敏性休克。普鲁卡因引起的过敏反应为IgE介导的I型变态反应，分急性型和慢性型。急性型常在数分钟内发生，主要表现为胸闷、心悸、气短、舌或唇麻木、呼吸困难等症状，进而可引起过敏性休克，甚至死亡。慢性型常在注射后数小时出现皮肤红肿、荨麻疹 [4]。普鲁卡因引起过敏性休克在临床上比较少见，较多见于个案报道，易被忽视。一旦出现，起病较急，来势凶猛，所以要积极处理。第二，对中枢神经系统的毒性作用：有1例出现情不安、兴奋、谵妄、惊厥等神经系统症状。普鲁卡因引起惊厥的机制[5]：可能与局麻药作用于大脑边缘系统、海马和杏仁核有关，认为杏仁核的血液灌注较其他部位更为丰富，局麻药通过杏仁核的血脑屏障也较容易。因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经元的释放未遇到阻力，出现兴奋和惊厥。第三，对心血管系统的毒性反应：患者出现心悸、脉速、血压下降等表现。有报道称，普鲁卡因还可以引起完全性房室传导阻滞[6]，但本研究中未出现此症状。�
总之，普鲁卡因在治疗大咯血时疗效确切，不良反应发生率低，是安全有效的药物，越来越受到临床医生的重视。呼吸科医生常在治疗大咯血时首选普鲁卡因。尽管其不良反应发生率低，一旦出现，应立即停药，并做相应处理。�
参考文献
［1］ 陈江声,杨燕娇,翁锦文,等. 普鲁卡因和垂体后叶素对大咯血的疗效和副作用比较. 河北医学,2005,11(2):106-107.�
［2］ 朱元珏,陈文彬. 呼吸病学. 北京：人民卫生出版社,2004：257-260.�
［3］ 施毅,陈正堂. 现代呼吸病治疗学. 北京：人民军医出版社,2002：296-299.�
［4］ 王薇,李坚,吴新民. 普鲁卡因致过敏性休克一例. 临床麻醉学杂志,2007,23(11):903.�
［5］ 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社,1987：209-211.�
［6］ 宋启,杜世光.腹膜透析时普鲁卡因引起完全性房室传导阻滞1例. 中华内科杂志,1987，26（6）:382.�
