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【摘要】 目的 探讨16层螺旋CT后处理技术在胸廓创伤中的应用价值。 方法 对84例胸廓创伤者进行MPR、VR、3D-MIP等后处理技术重建。 结果 84例胸廓损伤，其中肋骨骨折84例，肩胛骨骨折20例，锁骨骨折16例，胸椎骨折32例及胸骨骨折7例，均获得满意的临床显示效果，诊断准确。结论 16层螺旋CT后处理技术在胸廓创伤诊断中，快捷、方便、准确，尤其是骨折立体影像显示方面优势明显，具有良好的临床应用价值。�
【关键词】 骨折；体层摄影术 ��
The clinical value of postprocessing techniques with 16 slice spiral CT on thoracic trauma
FU Mei-ping,WU Yao-xian Department of Radioiogy,The Central Hospital of Xinyang,Henan 464000,China
【Abstract】 Objective To expore the clinical value of postprocessing techniques with 16-slice spiral CT on thoracic trauma. Method the postprocessing techniques included MPR,VR,3D-MIP were performed on 84 cases with thoracic trauma.Result Of all, 84 cases were showed rib fracture,20 cases scapula, 16 cases clavicle fracture,32 cases thoracic vertebrae fracture and 7 cases sternum, and all cases were got accurate diagnosis for satisfactory imaging display of fractrues. Conclusion The postprocessing techniques of 16-slice spiral CT are rapid, convenient and accurate in dianogsis of thoracic trauma,and especially the stereo images show of fracture possesses significant advantage and good clinical applicational value.�
【Key words】 Fturerac;Tomography
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近年来，随着社会经济的飞速发展，交通事故、建筑工地高空坠落等意外伤害日益增多，尤其是胸部创伤首当其冲。胸部创伤除创伤性湿肺外，胸廓损伤较多。过去检查诊断主要依赖胸部X线平片，胸部平片在胸部创伤诊断中发挥着重要作用，但也存在较多漏诊、误诊现象[1]。在多层螺旋CT投入临床应用后，其强大的后处理技术在胸部创伤中显现出巨大优势。如MPR、VR及3D MIP等后处理技术均可多角度、多层次、多方位明确反映胸廓创伤情况。肋骨、肩胛骨及胸骨等胸廓骨骨折显示率高，为临床及时地制定治疗方案提供了依据。�
1 一般资料�
搜集2007年8月至2008年5月共84例患者。其中男76例，女8例，年龄8～79岁。均为车祸、高空坠落、摔伤等急诊入院就诊。临床主要表现为伤处疼痛，深呼吸、咳嗽及体位改变时疼痛加剧。多根多处肋骨骨折者可见其随呼吸胸廓形变，又称为“连枷胸”[2]。患者多数表情痛苦。�
2 检查方法�
检查设备为GE公司生产的16层螺旋CT（lightspeed 16 sys#CT 99-oco机型）扫描仪。扫描时患者呈仰卧位，双臂上举，行头先进或足先进，嘱患者屏气，扫描范围包括胸廓入口至肋骨下缘。扫描条件设置为：Helical full 0．8 s扫描方式，管电压120 kV，管电流180 mA，螺距1．375，层间距 5 mm。标准（STD）、肺（LUNG）、骨（BONE）三种算法重建获得原始图象，然后再以层厚1．25 mm，层间隔1 mm，标准算法（STD）后处理重建。获得满意的薄层图象后，将薄层图像传至Advantage work station （AW4．3-07）后处理工作站，应用Volume Rending软件即获得MPR、 VR及3D- MIP等多种模式的二维、三维图像。�
3 结果�
3．1 肋骨骨折 肋骨骨折84例。其中左侧肋骨单发8例，两根肋骨以上54例。右侧肋骨单发4例，多发18例。CT表现为肋骨骨皮质连续，不全断裂或完全断裂。部分折端表现为分离、错位等征象。骨折临近胸膜或软组织肿胀。VR全胸廓三维重建，骨折线在多方位旋转下，可清晰显示，并能准确查第几肋及有几根肋骨骨折。骨折以肋弓处多见，也常位于腋中线前后。�
3．2 肩胛骨骨折 本组肩胛骨骨折20例。肩胛骨骨折多为粉碎性，VR三维重建可清楚呈现折块分离移位情况。肩胛骨骨折多合并同侧高位肋骨骨折。肩胛骨骨折一般不累及同侧肩关节，关节盂一般与肱骨头保持正常关节关系。利用后处理裁剪、切割技术，可将肩胛骨单独分离出来，多方位显示，能较客观地反映骨折情况，便于临床选择合适术式治疗。�
3．3 胸骨骨折 胸骨骨折相对较少，通常由暴力直接作用所致，本组有7例。胸骨骨折表现为横断或斜形，可有轻度前后分离改变，骨折多位于胸骨体部。本组有1例表现为胸骨的切片骨折，骨折片向前方分离。还有1例剑突骨折，剑突骨折表现为剑突明显向左上方分离移位。�
3．4 锁骨骨折
锁骨骨折16例，12例为单侧性，4例为双侧性骨折，双侧骨折可合并胸骨骨折。锁骨骨折多为斜形骨折，易上下错位。VR三维重建效果良好。�
3．5 胸椎骨折 本组32例胸椎骨折，其中单纯椎体骨折8例，椎体并横突骨折8例。椎体合并棘突骨折6例，合并横突及棘突骨折4例，单纯横突骨折20例，横突骨折多移位分离明显。单纯胸椎体骨折多表现为压缩性，椎体体积缩小，密度升高。爆裂型表现为骨折块分离，疝入椎管者表现为椎管骨性狭窄。�
4 讨论�
4．1 日常生活中各种原因所致的胸部创伤较多，传统的诊断方法主要依赖于X线平片诊断，但由于重叠及图片质量等诸多因素导致细微处骨折漏诊或误诊，胸部湿肺及纵隔心脏大血管损伤等更不能满意显示。普通CT虽然也多用于胸部创伤检查，尤其是在肋骨、肩胛骨及胸骨的骨折诊断中。但由于受到成像的角度、方位及多层横断面显示及扫描时间长，患者由于疼痛不能配合等限制，使肋骨等胸廓骨的骨折显示不尽人意。多层螺旋CT投入临床使用后，由于其扫描速度快，扫描时间短，使患者检查时痛苦减少，容易配合，原始图象的清晰度明显提高。因为是容积扫描，所以各种数据收集也很充足，加上其强大的后处理功能，使胸部创伤的诊断阳性率明显提高。�
4．2 胸廓在瞬间受到强大的直接或间接冲击，在强迫性体位改变作用下，肋骨是最易发生骨折的地方。肋骨骨折常多发，多发肋骨骨折易使胸廓不稳。肋骨骨折常位于伤处或肋弓处，也常在折处引起局限性出血、血肿等。肋骨周围有丰富的肌肉附着，受伤时牵拉力的失衡可导致折断的肋骨两端呈错位或分离。对于明显有分离或碎骨块者，宜采取VR重建效果好，立体感强；对于分离、移位不明显者多宜采取MPR冠状位或横断位显示较佳，能清楚显示细微的骨皮质断裂，缺点是立体感差，VR重建及胸部平片多易漏诊。3D-MIP对显示有帮助。�
4．3 对于胸廓其他不规则骨折，锁骨骨折较易诊断，但需采取多位置显示。胸骨骨折相对较少，有文献报导仅占胸廓创伤的8%～10%[3]，本组损伤例数略低于此结论。由于重叠的关系，传统X线一直没有完美显示胸骨的投照位置，多采取穿胸前后位或侧位进行投照[4]，VR重建可以在剪除其他骨性结构的基础上多方位、立体显示，效果良好。�
综上所述，16层螺旋CT利用其高分辨率、快捷及强大的后处理功能，对急诊胸廓创伤，尤其是各型的骨折的诊断准确性较高，骨折显示立体、客观对临床及时科学制定治疗整复计划具有肯定的应用指导价值。�
参考文献
［1］ 李云卿，高光峰，刘连杰，等.多层螺旋CT不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究.中国CT和MR杂志，2005,3(4):25.�
［2］ 陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学.北京：人民卫生出版社,2005:446.�
［3］ Long S,Reynolds E,Wong J,et al.Traumatic airway disruption in children.J Trauma,2001,51(6):1200-1203.�
［4］ 李盟，陈本佳.影像技术学.人民卫生出版社,2003:97-98.�
