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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术方法、适应证、禁忌证、术后并发症及临床效果。方法 对2006年4月至2009年3月86例要求保留子宫的患者实施了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行了回顾性分析。结果 86例腹腔镜子宫肌瘤剔除术均顺利完成,无中转开腹及手术并发症发生,手术时间、出血量与肌瘤的大小成正比,术后住院5～7 d,平均6 d,术后随访均无复发。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有患者创伤小、术后康复快、并发症少等优点,是安全有效且保留子宫的手术方法。
【关键词】 子宫肌瘤剔除术;腹腔镜;临床分析
本科对2006年4月至2009年3月收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者86例的临床资料进行了回顾性分析,取得了满意的效果,现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者年龄28~58岁,平均年龄(34.8±4.7)岁,肌瘤直径0.5～15 cm,平均5.8 cm,孕产次0~4次,已生育75例,未生育11例。其中肌壁间肌瘤44例,阔韧带肌瘤18例,浆膜下肌瘤10例,峡部肌瘤14例,术前常规做宫颈细胞学检查,月经不正常者行诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变,本组患者均无手术禁忌证。
1.2 麻醉方法及体位 所有患者的手术均选用气管插管全身麻醉,术中持续心电监护、血氧饱和度检测;患者取膀胱截石位,头低臀高,留置尿管,已婚者放置举宫器。
1.3 手术方法 患者均取头低脚高截石位,置举宫器,CO2气腹压保持在14 mm Hg,从脐孔置入腹腔镜,左、右下腹各作5 mm操作孔,在耻骨联合上2 cm处穿刺Trocar进入盆腔,先检查盆腔脏器有无粘连,探查子宫肌瘤大小、数量及部位,在肌瘤周边子宫肌层注入催产素,同时将催产素10U加入5%葡萄糖 500 ml静滴,于肌瘤表面隆起的最突出部位用单极电凝切开,达肌瘤表面,长度为肌瘤直径的3/4,暴露肌瘤,以耻骨联合上方的操作孔将大抓钳或肌瘤锥刺入肌瘤内,边牵拉边旋转,在包膜内将肌瘤完整分离剥出,根据肌瘤大小将耻骨联合上方的穿刺孔扩大到3～6 cm,取出肌瘤,如肌瘤过大,可剖开肌瘤分块取出,如系多发肌瘤,通过切口仔细用手触摸子宫,以确保无肌壁间肌瘤残留,用20可吸收线分层关闭瘤腔,皮内缝合皮肤切口,再置入腹腔镜检查腹腔内状况并冲洗盆、腹腔,镜下评价止血程度及缝合情况[1]。
1.4 观察指标 手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间等。
1.5 统计学方法 使用SPSS 12.0统计软件进行处理,所有计量资料以x±s表示,组间比较用配对t检验,计数资料用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均于腹腔镜下顺利完成子宫切除术,无中转开腹,腹腔镜下手术时间明显长于开腹手术时间,平均50 min,术中出血30～120 ml,平均60 ml,术后肛门排气(1.5±0.36)d,术后住院5～7 d,平均6 d,由此可见,肌瘤大小与手术时间、出血量成正比,肌瘤越大,手术时间越长,出血量越多。出院随访,术后3个月彩超检查结果子宫正常大小,肌层无异常回声,6个月后彩超复查无复发,术前月经量增多、下腹疼痛不适及尿频等症状均有改善。
3 讨论
随着内窥镜手术的开展,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已被越来越多的患者所接受,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是腹腔镜与腹部小切口相结合的子宫肌瘤切除术,此手术不仅保留了患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底结构的完整性,有利于患者术后的身心康复[2]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创、美观、切口小、机体应激反应低、住院时间短、腹壁美容效果好、恢复快等优点,但是如若位置深,肌瘤过大过多,肌瘤向阔韧带方向生长或位于峡部,腹腔镜手术困难时应及时中转开腹。
术者的腹腔镜手术操作技巧是手术成功的关键因素,由于子宫肌瘤切除术本身是一个出血较多的手术,尤其是肌瘤直径>6 cm时,不能像开腹手术一样触摸子宫,故术前需B超确定肌瘤类型、位置及数量,术中镜下严密探查,注意子宫后壁容易被遗漏的部位[3]。再就是切除与缝合技术问题,它是手术成败的关键,剔除时首先要找到正确的分离层次,其次是切口缝合技术尤为重要,镜下缝合较开腹手术难度大,切口对合要整齐,止血要彻底有效,特别是对瘤体残腔缝合技巧,可采用深浅交替连续缝合方式,即创面切口用20可吸收线采用深浅交替连续缝合。缝合后的切口可用纱布覆盖,有利于止血或防止术后粘连[4]。对于分离阔韧带肌瘤或峡部肌瘤,动作要轻柔,贴紧肌瘤分离,避免误伤输尿管与血管。因此,术前做好充分的器械准备,良好的止血设备,熟练的镜下缝合技术,以及明确肌瘤位置和大小,病例选择合适,大部分子宫肌瘤可选择腹腔镜下治疗。
参 考 文 献
[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:北京科学技术出版社,1999:141.
[2] 李斌.腹腔镜子宫切除并发症的防治.中国微创外科杂志,2005,5(3):170.
[3] 黄浩,王刚,刘霓.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):305.
[4] 林金芳.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社,2001:260.
