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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床特征及手术治疗。方法 回顾本院收治的70例患者的临床资料。结果 本组70例患者术后均未发生脑脊液鼻漏和无复视、斜视及其它并发症。术后随访4个月～1年,65例治愈,5例肿瘤复发。经再次鼻内镜手术后又随访12月以上,未复发。 结论 鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗具有损伤小、术后反应轻、并发症少; 无面部瘢痕; 病变切除彻底、术后复发率低等优势。
【关键词】 鼻内窥镜下;鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤;手术
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal cavity andsinuses inverted papilloma,NIP)是上皮源性良性肿瘤,占鼻部肿瘤的0.5 %～4 %,多发于中老年人,具有高侵袭性、高复发率、易恶变的临床特点。传统治疗方式手术创伤大,面部留疤痕,随着鼻内镜手术的广泛开展,鼻内镜手术治疗NIP 已得到广泛认可,本科采用鼻内镜手术治疗NIP 患者70例取得良好的疗效,现回顾总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自2007年年1月至2009年1月本科采用鼻内镜手术治疗NIP 患者70例,其中男50例,女20例。年龄30~72岁,平均51岁。病史为6 个月~12年。其中单侧病变64例、双侧病变6例。45例为首次诊断,19例接受过1~5次手术,每次手术后的复发时间最长为8个月,最短1个月。
1.2 临床表现 鼻内窥镜下见肿物大小不等,灰白色, 淡红荔肉样表面粗糙,多数基底较广,呈分叶状,质地中等,触之易出血。患者均有患侧鼻腔渐进性鼻塞、流涕;其中42例伴涕中带血或反复鼻衄,嗅觉减退或丧失;10例有同侧面额部胀痛。
1.3 按照Krouse对鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床分期标准:T1 期:肿瘤局限于鼻腔;T2 期:肿瘤局限于窦口鼻道复合体、筛窦和/ 或上颌窦的内壁;T3 期:肿瘤侵犯上颌窦的外壁、底壁、上壁或后壁,以及蝶窦和/ 或额窦;T4 期:肿瘤已有鼻/ 鼻窦外侵犯,或有恶变。本组70例患者中T1 期25例,T2 期37例,T3 期8例,T 4 期0 例。
1.4 手术方法 术前行鼻内窥镜检查、鼻腔鼻窦CT 扫描明确病变部位及范围,根据病变范围选择术式;采用1%丁卡因50 ml加去甲肾上腺素10 mg 混合后进行鼻粘膜表面麻醉,用2%利多卡因于局部和蝶腭神经阻滞麻醉。全麻采用全身静脉复合麻醉加术中控制性降压。利用鼻内镜多角度和能直视的特点,仔细检查肿瘤的起源、部位及范围, 在内镜下确定NIP 前边界,在边界前5 mm切开,直视下边切边剥离, 依据鼻甲受侵犯的情况进行鼻甲部分切除。上颌窦受侵犯者,依据上颌窦侵犯程度分别不同处理:对于仅上颌窦内侧部分侵犯者,沿内侧壁前、下以及后缘先用长柄电刀切开软组织,再用咬切钳去除骨质部分,充分敞开上颌窦后去除窦内病变组织, 侵犯筛窦、蝶窦和额窦的NIP ,将NIP 清除后,用吸切器切除窦腔黏膜,使其轮廓化, ,再以生理盐水反复冲洗,术腔用凡士林纱条或膨胀海绵填塞48～72 h。术后常规应用抗生素;定期清理鼻腔,术后2 d开始取鼻腔纱条,3 ～5 d取净。
2 结果
本组70例患者术后均未发生脑脊液鼻漏和复视、斜视及其它并发症。术后随访4个月～1年,65例治愈,5例肿瘤复发。经再次鼻内镜手术后又随访12月以上,未复发。
3 讨论
鼻内翻性乳头状瘤(nasal cavity andsinuses inverted papilloma,NIP)属于良性肿瘤,但具有向上皮基质侵犯或扩大的病理特性,从而易复发、恶变,好发于男性,男女比例3:1~5:1,多见于40岁以上,具有侵袭性、易复发、易恶变和转移的临床特点。通常单侧发病,少数可双侧发病最常见的发生部位是鼻腔外侧壁、上颌窦内壁、中鼻道及鼻中部,少数来自下鼻甲、下鼻道、鼻前庭或鼻中隔。NIP 复发的原因与以下几方面有关:手术切除肿瘤不彻底;内翻性乳头状瘤的多中心起源;因前一次手术造成的肿瘤种植;肿瘤边缘有化生改变,术中未切除这些病变部位;内翻性乳头状瘤表现的细胞不典型增生。
Krouse 分级方法使各种术式的疗效具有可比性,笔者根据病变的范围和临床分期,术者可以通过术前分级选择术式。对于Ⅰ期和Ⅱ期病变,在彻底切除肿瘤的同时,保护鼻腔的正常黏膜和结构,避免损害鼻腔功能,并应用微波或电凝处理创面,可以使术中出血明显减少,术后并发症减少;对于Ⅲ期有广泛窦腔病变者,在彻底切除肿瘤同时,清除窦腔病灶,对于正常黏膜可酌情保留。
鼻内窥镜下治疗NIP 具有以下优点:能较多地保留鼻腔的正常组织和结构,避免了面部切口及不必要的鼻腔鼻窦结构损伤;创伤小,面部不留疤痕,并发症少,术后复发率低;鼻内镜手术直视下操作对各部位肿瘤观察的清晰程度高,克服了肉眼手术术野不清,避免小的瘤体组织残留,可以准确、彻底地切除肿瘤,减少了肿瘤复发的机会;术后随访便于直接对术腔清理。
内窥镜手术有严格的适应证, 对鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤应根据病变范围和术者的能力首选内窥镜手术, 假如在术中发现病变广泛, 出血凶猛, 或超出术者的能力,应随时改变手术进路。总之,鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗具有损伤小、术后反应轻、并发症少; 无面部瘢痕; 病变切除彻底、术后复发率低等优势。
参 考 文 献
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