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【摘要】 目的 探讨亚低温治疗心肺复苏后患者脑复苏的效果及护理。方法 将42例心肺复苏后患者按随机方法分为实验组21例和对照组21例,实验组采用全身亚低温, 对照组为头部戴冰帽局部降温。观察两组的治疗效果及并发症发生率 。结果 复苏5 d后全身亚低温组GCS评分明显高于头部局部降温组 ( P 0 . 05)。结论 全身亚低温对心肺复苏后患者脑复苏是一种安全有效方法,值得临床推广应用,配合在亚低温治疗期间给予精心护理,对提高患者生存质量具有重要意义。
【关键词】 亚低温;心肺脑复苏;疗效;护理
The method of mild hypothermia and nursing for patients after cardiopulmonaryresuscitation
GONG Xiao-qi,ZHANG Hai-yan,OU Yang-dan.HuiZhou Municipal Central Hospital ICU ,GuangDong,HuiZhou 516001,China.
【Abstract】 Objective To investigate the results of treatment of mild hypothermiaand nursingafter cardiopulmonary resuscitation in patients with cerebral resuscitation . Results 42 cases of patients after cardiopulmonary resuscitation were divided by random into an experimental group of 21 cases while another group of 21 cases in the control group. Experimental group were treated with systemic hypothermia and the control group were treated with partially iced capping on heads. It was designed to observe the therapeutic effects and the incidence of complications.Results The GCS score of the systemic hypothermia group was significantly higher than the control group in five days after recovery.(P 0.05).Conclusion It is safe for mild hypothermia after cardiopulmonary resuscitation in patients with cerebral recovery and it is considered effective for clinical applications. It is anticipated to bring about great improvements to patients with better quality of life during the mild hypothermia treatment period under intensive care.
【Key words】 Mild Hypothermia;Cardio-Pulmonary-Cerebral ResuscitationEfficacy; Nursing
作者单位:516001惠州市中心人民医院重症医学科
心跳骤停患者复苏成功并非仅指自主呼吸及循环的恢复,脑复苏是复苏的最终目的,应着眼于脑复苏,及早防治脑缺氧和脑水肿,加强脑复苏,可促进大脑神经元的恢复[1]。多年来人们一直致力于脑保护方法的探索,亚低温对脑的保护作用早已为人们所公认。冰毯作为新一代的降温仪器,利用半导体制冷原理,通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换,促使冷却的毯面接触皮肤进行散热,达到降温目的[2]。亚低温治疗(33℃～34℃)是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使患者进入睡眠状态,再配合物理降温,使患者体温处于一种可控性的低温状态,从而达到治疗的目的[3]。惠州市中心人民医院 ICU从2007年 3月 至2010年 1月应用亚低温治疗心肺复苏后患者 ,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为心肺复苏后患者42例,男29例,女13例。年龄13～60岁。其中车祸伤19例,坠落伤8例,电击伤2例,溺水3例,中毒4例,其余6例为电解质紊乱及药物过敏所至。病例入选标准:所有患者均为心搏骤停;心肺复苏后需在ICU进一步监护、治疗者。排除标准:年龄>60岁或0.05),第5、7、10天全身亚低温组GCS值明显高于头部局部降温组,差异有统计学意义(P 全身亚低温组3.88± 0.90 4.05± 0.96 5.06± 1.117.68± 1.919.37± 2.13
局部降温组4.02± 0.834.10± 0.924.31± 1.016.06± 1.367.57± 2.03
t值0.74 0.682.743 3.542.93
P值> 0.05> 0.05 0.05
死亡人数26 0.05
3 护理
3.1 呼吸监测及护理 亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响,中枢神经系统处于抑制状态,呼吸频率相对较慢,但节律整齐。应密切观察呼吸运动的幅度、对称性、自主呼吸情况、血气指标,维持SPO2在97%以上。
3.2 循环监测 心肺复苏后患者,多数循环不稳定。在使用冰毯时,体温降低导致血管收缩、血容量下降、心律失常等不良反应。因此,患者降温时要持续监测心律、心率、血压的变化,发现异常及时记录并报告医生处理,必要时停用冰毯。2例患者对冰毯降温敏感,体温降得过低,护士未及时发现而导致患者体温不升,经停用冰毯,进行及时复温后恢复正常。
3.3 电脑控温水毯应用及护理
在水毯上垫薄单,置于患者躯干下,既不影响降温效果,又可以保护患者的皮肤不被冻伤[4]。本组采用直肠测量法,降温以1℃/h为宜。肛温探头插入直肠6～10 cm,肛温保持在33℃～35℃比较安全, 严禁温度设定忽高忽低,并防止治疗过程中患者发生寒战。寒战时耗氧量可增加100% ～300%,并产生热量[5]。对降温不利要注意电脑控温水毯显示体温与患者实际体温是否相符,如不相符则要检查探头位置,脱出或过浅会使显示体温过低而误导治疗。亚低温治疗结束应先撤去物理降温,让体温自然恢复,同时逐渐降低冬眠合剂用量,最后停药。
3.4 呼吸道护理
亚低温治疗期间,由于低温及冬眠药物的应用能抑制呼吸和咳嗽反射,而且气管插管、呼吸机的应用等开放、侵袭性的治疗护理,大大增加了呼吸道感染的几率,故呼吸道护理尤为重要[5]。应及时进行正确有效的吸痰,彻底清除口鼻腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,减少肺部感染的发生。
3.5 加强皮肤护理 心肺复苏后患者病情危重,体质虚弱,皮肤温痛觉敏感性下降、且长期卧床,再加上使用冰毯时持续低温会使皮肤血管收缩,血容量下降,极易引起皮肤压疮、冻伤等并发症。因此,应每1～2 h翻身1次,按摩局部皮肤,减轻受压。尤其在降温过程中要0.5～1.0 h观察皮肤1次,注意有无发红、发紫现象,如有异常要及时复温。
4 讨论
亚低温疗法主要的生理学基础是全身代谢的降低,当体温调节机能被完全抑制时,全身耗氧量随体温的降低而下降,通常每降低1℃,脑耗氧量与血流量即下降6.7%[6],Mellergard观察了几种不同降温方法对脑温的降低效果,结果发现单纯头部降温脑温下降程度很小。本文资料表明全身亚低温及头部重点降温的降温速度明显较头部局部降温快,两组死亡率有差异,未见严重的心律失常,可见全身亚低温及头部重点降温可减少脑缺血时间过长导致的并发症。Sterz和Weinrach[7,8]在犬VF/C本文资料也提示全身亚低温及头部重点降温组于第5天后患者GCS评分较头部局部降温组高。本研究表明全身亚低温及头部重点降温降温速度快,可克服头部局部降温因脑缺血、缺氧导致的肢体抽搐等并发症,提高心搏骤停脑复苏患者抢救的成功率,在脑复苏救治中具有重要的临床意义,但在亚低温治疗期间,必须严密监测患者生命体征的变化,同时加强基础护理,保持呼吸道通畅,预防肺部继发感染,防止局部冻伤,对改善患者预后和提高生存质量具有重要意义。
参 考 文 献
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