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【摘要】 目的 观察妊娠期高血压疾病(简称妊高征)产妇的护理干预效果。方法 本研究包括在我院定期做产前检查的212例妊高症产妇,将其中定期参加我院健康宣教,并在我院住院分娩的妊高症产妇106例作为干预组。与同期在我院住院,未进行健康宣教及产前检查的妊高症产妇106例为对照组。观察两组患者子痫发生率、分娩方式、产程时间、产后2 h出血量、住院时间及产时并发症。结果 干预组子痫发生率、第一和第二产程时间、产后2 h出血量、住院时间均比对照组明显减少(P0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统的护理模式,做入院宣传,病房环境介绍及有关规章制度,讲解分娩过程、治疗药物疗效及不良反应,住院期间行常规护理。此外,干预组还额外采取以下护理干预措施。
1.2.1 健康宣教 定期对妊高征产妇行产前检查及健康宣教,通过口头宣讲、VCD播放、发放宣教手册等形式对妊娠知识、胎儿在母体内发育过程、孕妇的生理和心理保健、分娩程序进行健康宣教,介绍如何防止本病病情加重,怎样降低此病对母婴伤害的防控措施。指导患者采取左侧卧位,以减轻子宫右旋,增加子宫血流量,有利于维持正常的子宫胎盘血液循环,预防胎儿宫内缺氧[2]。要求孕产妇及时报告有关症状及体征,必要时住院治疗。
1.2.2 心理护理 患者对自身的高血压、水肿、头痛、头晕等症状以及妊高征可能对胎儿所造成的不良影响可能产生恐惧、紧张等不良情绪,医护人员应给予安慰、耐心解释,消除其焦虑、恐惧心理。并对患者实施整体护理。(1)由护理人员与患者及其家属共同讨论孕期自我保健的方法,使患者能在稳定的情绪下接受治疗,保证健康妊娠及分娩。(2)对患者提出的问题要耐心解释,对使用某些药物引起的不适要向患者解释清楚,以消除顾虑心理;对不良反应较重的应及时报告医生处理。(3)为了减少或避免医疗纠纷,对妊娠高血压病情的严重性要向家属交待清楚,但要回避患者,交待病情的同时做好家属的心理疏导,不要让家属在患者面前流露出焦虑情绪,使家属配合护理人员共同做好患者的心理护理。(4)对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物,以缓解或消除患者的焦虑情绪,使患者情绪稳定接受治疗。
1.2.3 症状观察及护理 经常巡视病房,询问患者是否有头痛、头昏、恶心、呕吐等不适症状,密切监测呼吸、血压等生命体征的变化。若出现剧烈头痛,往往是发生子痫的先兆。出现抽搐时,要及时报告医师,尽量避免外来刺激,保持安静。子痫发作者口中置开口器或压舌板,防止舌咬伤或舌后坠引起窒息。昏迷者应禁食,防误吸引起吸入性肺炎,平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
1.2.4 用药观察及护理 硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的常用药物[3],镁离子作用于周围肌肉联络点,减少运动末梢乙酰胆碱的释放及终极对乙酰胆碱的敏感性,从而使平滑肌松弛,且能抑制中枢神经系统与癫痫抽搐的发作,达到解除血管痉挛、镇静、降低颅内压等作用。镁离子治疗浓度为2～3 mmol/L,超过3～3.5 mmol/L时将出现中毒现象,药量过大时(>5 mmol/L)可引起呼吸抑制,>6 mmol/L可致心跳骤停,必须引起高度警惕。注意入院前的院外用药量,根据体重计算药量;用药时需维持血镁浓度,方能保持疗效,故应每日保持血镁含量,定期检查硫酸镁输人情况,严格掌握进药速度,加强巡视,确保每小时输入1～2 g为宜。
1.2.5 产程观察及护理 对产妇实行“一对一”的贴身服务,提供全过程、全方位的护理。耐心解释分娩的三产程,持续时间,分娩过程中会出现的生理反应。在宫缩间歇期可以不限制产妇的自由活动,听轻柔舒缓的音乐,看愉悦放松的电视。在宫缩持续期,可指导其丈夫给予帮助,进行肌肤接触,如抚摩额头、抚摩腹部、轻握双手,说悄悄话及鼓励性语言。满足产妇的各种生理需求,使用舒适体位,随时吃喜欢的食物饮料,随时协助大小便,同时应注意遮盖患者。婴儿娩出后,立即进行母婴皮肤接触,使产妇的母亲情怀得以及时释放。经过分娩期的母亲,要经历不同的感受:高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感、乐观、压抑及焦虑。理想中的母亲角色与现实中的母亲角色往往会发生冲突,有的产妇会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚;因婴儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望;也可能因为现实母亲的太多责任而感到恐惧;还可因为丈夫注意力转移至新生儿而感到失落,因而要给予她们有效的心理支持和护理干预。首先要帮助产妇迅速从分娩不适和疲劳中恢复,对产妇表现行为及时表扬和鼓励,以增强产妇自信心;培养产妇喂哺的兴趣,指导其母乳喂养的技巧,指导产妇进食。妊高征患者因使用硫酸镁产后易发生宫缩乏力,阴道流血量较多,应密切观察子宫复旧情况,定时按摩宫底、测量血压,使她们因为得到关怀而放心。同时注意体温监测加强会阴护理,防止逆行感染。根据病情鼓励产妇早日下床活动,促进下肢及盆腔的血液循环,加快恶露的排出。
1.3 观察指标 观察两组子痫发生率、分娩方式、产程时间与产后2 h出血量、产时并发症(宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ�2检验,计量资料数据组间比较采用t检验,以P
