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【摘要】 提出手术室常见的差错，通过风险管理，分析手术差错的原因，提出有效预防措施，防止手术差错的发生。 【关键词】风险管理；手术差错；原因分析；预防措施
手术室是医院进行抢救、手术的一个重要场所，手术室的工作存在高风险行为，加强手术室风险管理［1］，可减少护理差错或是事故的发生，提高手术室护理质量。
1 手术室差错常有以下几个方面
电刀电伤、灼伤患者；手术物品遗留人体腔内；输错血或用药剂量错误；接错患者或开错手术部位；手术体位摆放不当造成并发症的发生；手术标本混淆或丢失。
2 风险管理内容
2.1 出现上述差错的原因分析
2.1.1 术前护士没有检查电刀性能，电刀出现故障；医生对电刀使用不熟悉，电刀使用不当；电极板没有充分与患者接触；皮肤上消毒的酒精没有干，电刀使用时产生的火花遇到酒精而致烧伤。
2.1.2 手术护士没有严格执行清点制度；手术中途添加物品没有及时记录或记录错误；手术过程中随意带走手术用物；体腔深部手术或遇大出血的患者，医生用纱布填塞止血，纱布没有全部取出；麻醉用的纱布与手术纱布混淆。
2.1.3 手术室药品管理不严，药物存放错误，外用药和静脉用药没有分开放置；手术护士没有严格执行“三查七对”；术中遇到紧急情况时护士不够镇定，慌乱中没核对好药物就给患者用上。
2.1.4 没有按手术体位正确摆放患者体位；术前没有对受压的部位进行保护；为了手术操作的方便，肢体过度外展；麻醉未清醒的患者，没有注意肢体的摆放。
2.1.5 护士工作粗心，术中切下的组织未放在标本瓶内而随意放置；未询问医生就扔掉切下的组织；连台手术时将两台手术的标本弄乱；送检标本没有记录。
2.2 差错的预施措施
2.2.1 电伤、灼伤的预防
电刀实行专人负责，术前巡回护士先检查电刀使用性能；严格按操作规程正确安置电刀负极板，负极板应放在患者肌肉丰富且汗毛少的部位，保证电极板与患者充分接触；一次性电极板不可重复使用；患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［2］。消毒皮肤的酒精避免过多，手术开始前，要待酒精挥发干后再启用电刀。
2.2.2 手术用物遗留患者体腔内的预防
手术护士术前了解手术步骤，解剖及特殊用品，提前30min上台，与巡回护士一起唱点物品，并详细记录在手术用物记录单上。关闭体腔时，二人再次核对，与术前数量相符才能关闭体腔。手术过程中增减物品必须由二人核对准确并记录。对于放置在体腔深部的纱布，要注意提醒医生取出；任何人未经允许，不能将手术用品带出室外。一台手术最好由同一组护士完成，避免过多换人；手术使用的血纱应缝有X光显影条，万一怀疑纱布遗留体腔，通过拍片可确认。
2.2.3 输错血用错药的预防
严格“三查七对”制度，各种药品使用必须严格核对药名、剂量，对标签模糊的药品坚决不用。执行口头医嘱应核对药名、剂量、用法、浓度等，并于台上医生复颂一遍，无误后方可执行。手术中用药保留安瓿，手术结束核对无误后方可丢弃。术中需要输血的患者，要求巡回护士和麻醉师二人唱名核对，并实行双签名。
2.2.4 接错患者、开措手术部位的预防措施
建立术前访视制度，手术前1 d手术室护士必须对择期手术患者进行访视，阅读病历，了解患者一般资料，使护士全面了解和掌握患者的整体情况［3］。加强护士的责任心教育，规范接患者的程序，接患者入室前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等；手术开始前按手术通知书再次核对患者的名字和手术部位。
2.2.5 手术体位摆放不当造成并发症的预防措施
手术室护士要做好患者术前评估，正确安置手术体位［4］，手术开始前各易受压处垫入软垫，防止压伤。对于容易发生的臂丛神经损伤，对全身情况差、手术时间长的患者，要特别注意利用各种特定的软垫防止皮肤压伤；麻醉没有恢复，要注意患者的肢体是否在功能位置，防止扭伤［5］。
2.2.6 手术标本混淆或遗失标本的预防
术中取下的任何组织都要询问主刀医生是否留取标本，不可擅自处理［6］。手术中取下的标本手术护士应放入标本瓶内，标本瓶外要清晰注明患者姓名、病区、住院号，并放于规定位置。建立手术标本送检登记本，明确手术标本送检人，并实行双签名。标本必须由巡回护士送检，术中冰冻标本，要立即送检。手术标本送检时应核对病理检验单与标本瓶外标签是否一致。
参 考 文 献
［1］ 林菊英.医院管理学(护理管理分册).北京:人民卫生出版社,2003:167.
［2］ 宋烽，张金凤，蔡小光.手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，38(8)：652-653.
［3］ 谢琼丽.浅谈手术室护士的术前访视.中华现代临床护理学杂志,2006,1(9):858.
［4］ 毕迎月.手术体位安置不当的常见并发症及干预措施.现代中西医杂志,2010,19(5):610.
［5］ 李琳.手术室护理差错及隐患的防范措施.广西医学，2003，25(9)：1836-1838.
［6］ 安月华,张昊.预防常见手术室护理差错预案.现代护理,2009,6(13):151-152.
