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【关键词】玻璃体；视网膜；手术配合 玻璃体视网膜手术是高水准现代化显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，随着眼科器械的不断改进和操作技术水平的不断提高，现代玻璃体切割术被广泛地应用于各种复杂性视网膜脱离、黄斑部疾病、糖尿病视网膜病变、眼外伤等疾病的治疗。这就要求手术室的护士熟知手术的程序及步骤，这样既能缩短手术时间，又能提高手术的成功率，以减少患者痛苦。
1 临床资料
我院自2005年开展此项手术到2010年12月共做此类手术238例。其中男103眼，女135眼；年龄5~72岁；其中复杂性视网膜脱离73眼，眼内异物并发内眼炎20眼，特发性黄斑前膜10眼，增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)30眼，增殖性糖尿病视网膜病变95眼，晶体脱位10眼。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
择期手术在手术前1 d访视患者，由于患者对手术方式和疾病知识的缺乏，以及对疾病愈后的担忧，往往会产生紧张恐惧心理，手术室护士应以亲切、诚恳的态度与患者交谈，用简洁易懂的语言向患者介绍手术的方法，手术所需的时间及术中配合的注意事项，消除其紧张心理，使其积极配合手术。
2.1.2 仪器准备
手术室护士应提前检查各项仪器的性能是否良好，检查连接玻切机的氮气量及冷冻机的二氧化碳量是否充足。我院应用的是美国博士伦超声乳化玻切显微手术系统，日本拓普康手术显微镜系统，科医人532眼底激光仪及国产二氧化碳冷冻机。
2.1.3 器械物品的准备 玻切头及管道，导光纤维.激光纤维.气液交换管道，巩膜穿刺刀，笛形放液针，进口角膜触镜，眼内电凝，灌注管，玻璃体剪，网膜钩，异物镊，常用眼科显微器械，巩膜塞，6/0 8/0眼科可吸收线。
2.1.4 药物及眼内填充物准备
BBS灌注液500 ml/袋内加地塞米松1 mg，硅油,重水,惰性气体等眼内填充物。
2.2 术中配合
患者取平卧位，头下垫一枕圈，成人予以2%利多卡因5 ml加1.2%罗哌卡因5 ml行球后或球周麻醉，小儿或体质特殊者可采用全身麻醉，密切观察患者情况，常规消毒铺巾，术眼皮肤贴上无菌保护膜及集液袋。根据术者要求调节玻切所需的各种参数，如切割频率.切割时吸力，调节显微镜，并固定各个轴节。术者开睑，做常规闭合式玻切三切口，分别插入灌注管.导光纤维.玻切头进行切割操作。护士应根据术者要求升降灌注液高度，调节室内灯光的亮度。行玻璃体切除净后根据术眼行视网膜光凝或冷冻。气液交换时，需及时调好术者所需的压力，不至于因眼压过低或过高造成爆发性脉络膜出血。视神经损害等并发症，从而影响视力恢复。根据患眼情况以及术者要求，应用不同的眼内填充物。术毕，取下角膜触镜，8/0眼科缝线缝合上方两个切口，拔灌注伤口闭合至水密。妥布霉素0.2 ml加地塞米松1.5 mg加2%利多卡因0.3 ml行球后注射，涂红霉素眼膏，绷带包扎，根据病情安置患者体位，送回病房。
3 体会
玻璃体切割术是一项复杂而又精细的手术，手术所需的仪器设备多，不仅要求术者有精良的显微手术技巧，同时要求手术护士应有高度的责任心和敬业慎独精神，熟知玻璃体切割机的性能，熟练掌握手术步骤。
手术护士应严密观察手术进展，根据术中需要调整玻切频率，吸力及气液交换的压力，及时更换眼内灌注液和积液盒，严防灌注液无水时眼压下降造成手术并发症的发生和手术失败。严格无菌技术操作，处处以身作则，并监督手术人员的各项操作。
手术护士应熟知各项仪器的清洗消毒及保养方法。精密仪器及显微器械应轻拿轻放，各个管件及玻切头应在单纯抽吸状态下用蒸馏水洗净吸干，以免盐分沉积和水分残留滋生霉菌，玻切器械单独清洗、上油、按原样放于专用盒内。以上器械均定位定人保管。
手术护士应具备故障处理能力和对患者术中出现情况的应急处理能力，由于手术时间长，患者紧张情绪在术前未能及时缓解，加上术中操作引起的疼痛，会使患者产生厌烦，抗拒手术的心理。有些患者因手术牵拉的原因，会产生恶心.呕吐，应提醒术者暂停手术，嘱患者深呼吸，放松心情，避免患者因呕吐物吐出污染术野造成感染。
玻璃体切割术适应证广，术中变化差异很大，可能需要联合其他手术。手术护士应做到物品准备充分齐全，尽量备足各种手术器械及眼内填充物，以防术中情况变化需要时不能及时供应而影响手术进行。术前访视患者，物品的充分准备，术中积极主动的配合，术后器械的清洗处理和妥善保养，是玻璃体切割术顺利开展的保证。
