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【摘要】 封闭式负压引流(VSD)使创面处于封闭状态，隔绝空气中细菌进入，减少了交叉感染的机会，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。在促进不同创面的愈合作用中，已得到充分肯定，不仅减少患者换药之苦，还可缩短治疗周期及降低医疗费用，应用前景广泛。
【关键词】 封闭式负压引流技术；临床应用；护理
封闭式负压引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。封闭式负压引流(VSD)由德国UIM大学创伤外科的Fleischmann等首创，对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定，不仅减少患者换药之苦，还可缩短治疗周期及降低医疗费用。
1 技术原理与适应范围
VSD护创材料通过生物半透膜的使用，使创面处于封闭状态，隔绝空气中细菌进入，减少了交叉感染的机会。负压作用使被引流创面的脓液、渗液及部分坏死组织能及时、较彻底地被引出体外，减轻创面和周围组织的水肿，增加局部血流量，促进肉芽组织的生长，因而加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合。创面封闭式负压引流技术在骨创外科中广泛应用，也可用于慢性溃疡的病人，如压疮、糖尿病足等。尤其适用于各类传统外科方法无效的难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭的伤口。
2 应用方法与护理措施
一般患者清创止血后即行负压封闭引流术，创面较大或出血多者清创后暂时用油纱填塞伤口，2～3d后再行引流。依据创面大小选择合适敷料型号，必要时修剪或拼接敷料，适当缝合固定。观察引流物的多少、性状、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置，维持负压在125～450mmHg。可在换药室或床旁即可进行，同时经适当静脉应用抗生素。
2.1 负压护理
2.1.1 每天定期检查负压情况，尤其是翻身后、发热不退等应加强检查。伤口内的海绵呈凹陷状，即显示有负压。若出现瘪陷医用泡沫恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效。应检查敷料的密闭性及负压源是否有效，及时处理，恢复负压状态。
2.1.2 注意观察创面的颜色，根据颜色来调节负压，黑期、黄期创面使用较大的负压150～200 mmHg,红期、粉期创面使用较小的负压100～120mmHg。
2.2 引流管的护理
2.2.1 观察装置是否严密、有无漏气、堵塞和引流管有无扭转和折叠。
2.2.2 注意观察引流的量及性质，若引流液内出现新鲜血液，且量增多时，需警惕活动性出血，必要时去除敷料作止血处理。引流量突然减少提示管道阻塞。引流液黏稠和堵塞时每日间断滴注生理盐水250ml +糜蛋白酶8000U。
2.2.3 根据创面选择引流管。表浅创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管, 深大创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大引流管。
2.3 换药的护理
2.3.1 换药时间据创面颜色更换敷料，一般黑期、黄期每天1次； 红期、粉期3天1次，同时更换VAC引流瓶和引流管。
2.3.2 换药前备齐所有物品，减少伤口暴露及无负压状态时间。用松节油去除伤口周围皮肤上的胶布印和油脂，使透明敷料与皮肤紧密黏合。
2.3.3 换药时。出现新鲜肉芽组织时，在创面上覆盖“优拓”油纱保护新鲜肉芽组织。
2.3.4 换药后出伤口的引流管与伤口边缘垫海绵，把引流管固定在患者身躯较软的地方或腰际，防止再受压，造成二次创伤。
3 临床意义与应用前景
封闭式负压引流技术可有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，促进肉芽组织健康生长，是一种简便而有效的理想方法。
随着突发公共卫生事件的增多和城市人口老龄化，创伤病人和卧床的老年患者逐渐增多，压疮的发生率也呈上升趋势，在医院的发病率为3%-4%，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势。至今仍是护理学领域的难题，不仅降低患者的生活质量，而且大大增加护理人员的工作量、患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复。
将封闭式负压引流技术广泛应用临床难以愈合的创面，尤其是Ⅲ-Ⅳ期深度压疮的患者，打破以往采用创面中西药换药方法、物理疗法和肌皮瓣转移手术覆盖原伤口等传统护理方法，大幅地减少了抗生素的应用，避免了各种化学治疗可能引起的副作用，有效防止院内交叉感染发生，缩短了住院时间。封闭式负压引流技术护理操作方便，采用透明的粘贴薄膜有利于创面和伤口的观察。加上积极有效的整体护理，能减少患者换药之苦，并缩短治疗周期，降低住院费用，受到了广大患者的高度认可，为患者降低了治疗费用，符合当前国家医疗改革之需要。
参考文献
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