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【摘要】 目的：结合临床实践经验，探讨先兆流产的中医辩证治疗临床疗效。方法：选取2007年1月-2009年12月期间，我院收治的先兆流产患者73例为研究对象，采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。结果：根据患者不同的临床症状，将其分为血热型、肾虚型、血瘀型与气血虚弱型，根据不同的辩证类型进行中医治疗，经过中医辨证治疗，治愈53例（72.60 %），好转15例（20.55 %），无效5例（6.85%），总有效率为93.15%。结论：中医中药辨证治疗先兆性流产是一种安全、副作用少、疗效显著的临床方法，值得进一步推广应用。
【关键词】 先兆流产；中医辩证治疗；临床分析
Analysis of 73 cases withChinese dialectical treatment of threatened abortion
Wei Xuexiong
The Obstetrics and Gynecology of Child Health Hospital of haifeng County，shanwei，guangdong Province
【Abstract】 Objective: Explore the clinical efficacy of Chinese threatened abortion dialectical therapy with clinical experience. Methods: Select 73 patients of threatened abortion from January 2007 to December 2009 as object. use A review of the analysis, the study of clinical data collected, and talk with treating physician, the responsibility of nurses.Establish a database using Microsoft Excel, using SPSS 13. 0 statistical software for statistical analysis. Results: According to patients with different clinical symptoms, will be divided into blood heat, kidney deficiency, blood stasis and qi and blood type, depending on the type of Chinese dialectical therapy, after TCM treatment, cured 53 patients (72.60% ), improved in 15 cases (20.55%), ineffective in 5 cases (6.85%), total effective rate was 93.15%. Conclusion: Chinese dialectical therapy of threatened abortion is a safe, less side effects, significant clinical efficacy, and it is worth further application.
【Key words】 Threatened abortion Chinese dialectical therapy Clinical analysis
中医是我国的国粹，是中华民族的传统瑰宝，其临床应用也得到越来越多的重视，同时在疾病治疗上有着其独特之处，越来越多的人会选择中医来治病。流产是妇产科常见的临床症状，其与接触有毒物质或药物、染色体异常、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素、母儿血型不合等因素有关。在中医范畴中，先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”，也是是妇女妊娠期间最常见的疾病，其主要临床表现为孕妇阴道少量流血，下腹坠胀、腰酸，腹痛或不痛，通常发生于妊娠20 周之内[1]。为探讨先兆流产的中医辩证治疗临床疗效，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2007年1月-2009年12月期间，我院收治的先兆流产患者73例为研究对象，年龄22~44岁，平均（33.33±1.32）岁，出血时间3h~16d不等，均符合《中医病证诊断疗效标准》中的先兆流产诊断标准。
1.2 研究方法 采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨先兆流产的中医辩证治疗临床疗效。
1.3 辨证分型治疗方法 （1）血热型。临床症状：阴道少量出血，色鲜红或深红，便结尿黄，腰酸腹坠，口苦咽干，欲饮，舌质红少苔，脉细滑数，心烦不安。治疗方法：予滋阴清热，养血安胎，保阴煎加减，用药包括生熟地、白芍、白术、川断、山药、黄芩、甘草、苎麻根、小蓟炭等。（2）肾虚型。临床症状：阴道少量出血，色暗淡，腰酸腹痛，小便频数，头晕耳鸣，舌胖色淡或边有齿痕，尺脉细滑。治疗方法：予补肾益气，养血安胎，方选寿胎丸加减，药用包括菟丝子、党参、川断、桑寄生、阿胶、白术，对于偏肾阴虚的患者，加二至丸。（3）血瘀型。临床症状：有�积，阴道不时下血，色黯红，孕后常有腰酸，腹痛下坠，或妊娠期跌扑闪挫，继而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，边有瘀斑，脉细弦滑。
治疗方法：予益气化瘀，补肾安胎，药用包括黄芪、人参、白芍、熟地、当归、川芎、菟丝子、川断、桑寄生、阿胶等。如有�积可选桂枝茯苓丸、寿胎丸加减。（4）气血虚弱型。 临床症状：阴道少量出血，质清晰，色淡红，或小腹空坠而痛，腰酸，舌质淡，苔薄白，面色不华，神疲乏力，脉细弱略滑。治疗方法：予益气养血，固肾安胎，胎元饮加减，药用包括人参、杜仲、熟地、阿胶、白芍、白术、陈皮、黄芪、炙甘草、桑寄生等。
1.4 疗效评定 参考《中医病证诊断疗效标准》，详见表1，总有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学方法 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
2 结果分析 经过中医辨证治疗，总有效率为93.15%，详见表2。
3 讨论
先兆流产是指有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者，其发生率占全部妊娠的10%～15%，其中80%发生于妊娠12周内，为早期先兆流产。从中医学角度来看，先兆流产虽有血热，气血虚弱，血瘀等因素致病，但其主要原因为最终这些因素要损伤到肾和冲任[2]，患者脾肾两虚，冲任不固，肝肾阴虚，热扰冲任，影响胚胎着床发育，导致胎漏、胎动不安，甚至流产。胎气系于肾，肾脏为五脏之根，肾之水火为五脏阴阳之源，为任脉之本，五脏之阴非此不能滋，亦非此不能发，任主胞胎，故胞宫及胎儿的妊养依赖于肾，肾虚则会导致胎失[3]。冲任二脉虽不与脏腑直接相通，但与脾、肝、肾三脏间接相通，“冲为血海，任主胞胎”，也就是说脾、肝、肾所属的经脉由冲任相联系，但血热，热伤冲任及血阻胞宫，冲任胎元失养而发生胎漏胎动不安，胎漏、胎动不安、流产则是冲任不固的表现[4]，冲任二脉的生理功能可以说是脾、肝、肾三脏的功能表现，所表现的证候也是肝、脾、肾的证候。
本次中医辨证治疗先兆性流产是在充分考虑上述原因的基础上，根据患者的不同情况采取针对性的治疗，在临床运用辩证的基础上，加以运用补肾药物，以提高疗效。从肝、脾、肾三脏着手调理冲任，运用健脾补肾、固冲安胎，滋养肝肾、益冲安胎进行辨证施治，运用健脾补肾、滋养肝肾的中药，不仅能促使孕激素分泌，而且能使子宫蜕膜的孕激素受体含量增加，从而促进黄体功能，辨证治疗的方法能使阴道出血停止，腹痛、腰酸等症状改善，起到保胎的作用而达到安胎的效果[5]。同时，注意使患者静心休养，绝对卧床休息，禁性生活，保持心情舒畅，忌食辛辣刺激之品，并定期检查B超。西医对本病的治疗主要有休息、镇静、应用激素治疗，而无特效方法。而中医药对于先兆流产的治疗，具有疗效好、副作用小的优点。总之，中医中药辨证治疗先兆性流产是一种安全、副作用少、疗效显著的临床方法，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 吴舒，中医辨证结合西药治疗先兆流产及习惯性流产76例[J]，中国社区医师，2005，21（11）：35。
[2] 楼毅云，傅萍，刘晓荣，等。血清雌二醇及孕酮与不同中医证型先兆流产患者预后的关系[J]，中国中西医结合杂志， 2010，30（11）： 1153-1155。
[3] 傅萍，楼毅云，刘晓荣，等。598例先兆流产中医证型分布规律研究[J]，中华中医药学刊，2010， 28（3）：492-493。
[4] 王玉。中医辨证结合西药治疗先兆流产及习惯性流产临床疗效分析[J]， 吉林医学，2011， 32（13）：2607-2608。
[5] 梁玉杰，张坤。中西医结合治疗先兆流产58例[J]，实用中西医结合临床，2004，4(2): 24
