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建立基层医疗机构科学合理、可执行的绩效管理考核体系，是医改不可或缺的机制建设环节。然而，这恰是目前医改工作的短板，在基层医疗机构、人员绩效考核方面，“大锅饭”的阴影难以挥去，改革正处于探索阶段。
在采访过程中，高邮市郭集镇卫生院和无锡市前州社区卫生服务中心的部分医务人员向《财经国家周刊》记者反映，目前绩效考核工资仅占总收入的三至四成，比例较低，无法拉开收入档次。
镇江京口社区卫生服务中心副主任陈平也告诉《财经国家周刊》记者，目前基层医务人员紧缺，工资也普遍较低，再拉开档次恐怕将影响部分医务人员的生活。“我目前的年收入经医改提高后也就达到44000元左右。主治医师年收入平均也就3万元，月薪不足3000元，小护士月薪才1000多元，进一步拉大绩效，医院团队稳定将难以保证。”
记者发现，在曾经被国务院医改办特发简报向全国推广的高邮市绩效管理考核体系中，尽管将医院考核分为了8大类156项，并且实施考核成绩直接与医院收入和院长绩效工资挂钩的政策，但也只能说是初具形式，还缺乏进一步的细化和日常可操作性，也更缺乏信息化管理的手段，人为成分仍然较多。对医院管理层和医务人员的考核也多流于形式。
作为中国率先实施基层卫生机构收支两条线管理、开展绩效考核的北京市德外社区卫生服务中心院长韩铮铮对《财经国家周刊》记者表示，绩效考核的关键不在于拉大收入差距，而在于精准体现医务人员的劳动价值。
实现这一点，只有通过信息化系统对日常医疗行为、操作进行实时或常态记录，全院检查设置项目达到1000－2000项，才能真正起到精细管理的作用。但是，信息化建设投资过高，对医务人员素质有一定要求，所以很难在欠发达地区使用。
当记者在湖南省南县青树嘴镇中心卫生院采访时看到，其药房的医生费尽九牛二虎之力，也未能登陆市药品采购中心的网络平台，“网速过低”的提示总是显示在屏幕上。陪同在记者旁边的湖南省卫生厅农卫处长易新娥此时颇为尴尬。
她告诉《财经国家周刊》记者，2011年湖南省曾花费6.5亿元打造基层医疗机构信息化系统，电脑、软件都已配备齐全，但是，基层村镇的电信网络根本不支持系统的运转，如果到村卫生室，网络连接都是个问题。
卫生部卫生经济研究中心副主任杨洪伟对《财经国家周刊》记者表示，医改建机制是一个循序渐进、发现问题解决问题的过程。当前中国医改的工作还不是要建一条高等级的“公路”，而是力求先把“路基”修好，实现粗通。
（《财经国家周刊》记者 于小龙）
