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【关键词】康惠尔透明贴 压疮 静脉炎 【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-03-0064-02
PICU是危重患儿聚集的地方,其压疮及静脉炎的发生率明显高于普通病房[1],因此及时评估PICU患儿发生压疮及静脉炎的危险因素,采取针对性的预防措施,显得极为重要。我科于2009年6月应用康惠尔透明贴预防压疮和预防、治疗静脉炎取得较好的效果,现将方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的13例PICU住院患儿,男8例,女5例,年龄1个月至9岁。其中颅内出血1例,中枢神经系统感染3例,呼吸衰竭1例,重度营养不良2例,重症肺炎4例,其他2例。
1.2 长期卧床患儿压疮好发部位的预防,由于康惠尔透明贴丹麦康乐保(coloplast)公司生产。具有透明、透气、防水、贴膜柔软舒适易于被患儿接受的优点,我们在临床上广泛应用于预防压疮。对患儿进行动态评估,对发生压疮的高危患儿实施重点护理,确定压疮危险部位,建立压疮高危患儿翻身记录表。
1.2.1 使用方法 将危险部位皮肤用0.9%生理盐水溶液清洁、待干,取大小合适的康惠尔透明贴顺位从皮肤的一边向另一边过渡,将敷料平整地贴在皮肤上。极度消瘦者使用贴膜时应请一助手协助绷紧皮肤,贴好贴膜后再放开,防止粘贴过紧使患儿感觉不适。
1.2.2 其他护理 护理人员应做好基础护理,定期或随时进行评估并记录,定期观察危险部位,大小便失禁者要采取措施并及时更换床褥,保持床单无渣屑,更换床单或搬动患儿时应抬起后再移动,可翻身的患儿,要2h交替更换卧位,局部减压,必要时辅以气垫床。
1.3 预防、治疗静脉留置针所致的静脉炎
1.3.1 做好宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告知患儿及家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防方法,置管期间注意保持穿刺部位的干燥、清洁,避免置管肢体过度活动,取得患儿配合。
1.3.2 使用方法
预防:穿刺完毕穿刺点用康惠尔透明贴密闭式固定后,在固定处上方沿静脉走行方向再贴一块即可。
治疗:将静脉炎发生部位用0.9%氯化钠溶液清洁、待干,将康惠尔透明贴裁剪成合适大小沿静脉走向粘贴。
2 讨论
2.1 压疮发生的原因 有局部压迫、剪切力产生和皮肤潮湿、摩擦等,以往认为对骨性隆突等易发生压疮的部位进行按摩可促进该处血液循环,但有关研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30~40min褪色,不会形成压疮,无需按摩,如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤[2]。尸检证明,凡经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的无撕裂现象[3]。康惠尔透明贴由聚安酯薄膜和丙烯酸粘剂组成,仅起破坏局部垂直压力的作用,由于其具有防水的功能,对骶尾部位易被大、小便污染的患儿可保持其内部不被污染,减少了反复擦洗的次数,减少或消除了危险部位皮肤的摩擦力和剪切力。康惠尔透明贴是透明的薄膜敷料,易于透过贴膜观察局部皮肤情况,以采取相应措施。康惠尔透明贴的使用,在受压皮肤表面形成一层保护屏障,由于它具有良好的潮气通透率,防止潮湿对皮肤的直接刺激,避免了皮肤直接接触摩擦的损伤,增加了皮肤的耐拉能力,能有效保护局部皮肤。
2.2 静脉炎预防和治疗 可采用局部热敷、特定电磁波(TDP)烤灯照射等,但对于不合作的患儿,易造成局部烫伤,应用康惠尔透明贴可保持皮肤局部温度在37℃左右,有利于组织细胞的分裂、增殖,使组织再生和修复过程能顺利进行。又因其具有良好的粘性、弹性,构成良好的保护环境,可以有效的对抗局部皮肤活动时的牵拉和机械刺激,减轻穿刺部位的机械损伤。闭合性敷料在局部形成低氧张力,刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,促进局部血液循环,加速炎症消退。
参考文献
[1] 吴晓红,马智群,田芸,等.重型颅脑损伤患者压疮危险因素评估及护理干预[J].护理学杂志, 2006, 2(22): 59-60.
[2] 李媛媛.甲硝唑联合头孢拉定并烤灯照射治疗压疮疗效观察[J].中国全科医学, 2005, 8: 255.
[3] 刘洁.康惠尔贴膜治疗Ⅰ期与Ⅱ期压疮疗效观察[J].山西职工医学院学报, 2006, 16: 63.
